I. Medicinische Abtheilung. 29 



Keine Reaetiou. Tägliche Urinmenge höchstens 900 gr. Die Lungen- 

 verschleimung ging rasch zurück. Die Kräfte nahmen sichtlich zu. 

 Verbandwechsel alle 4 Tage. Schnelle Abnahme der Eiterung. Ent- 

 fernung des letzten Gazestücks am 15. Tage. Patient verliess in der 

 vierten Woche das Bett und wurde seitdem ambulant behandelt. Schluss 

 der kaum noch nässenden Fistel im April 1889. Allgemeinbefinden 

 vortrefflich. — Der exstirpirte Nierensack Hess nur eine 1 — 2 mm dicke 

 Parenchymschicht erkennen. 



Zum Schluss hebt der Vortragende noch die besonders interessanten 

 Momente aus dem Verlaufe dieser Krankheitsfälle hervor, nämlich: die 

 bemerkenswerth klare Aetiologie im ersten Falle, die Irritabilität der 

 Harnblase nur infolge des sie passirenden Niereneiters, die vollständige 

 Klärung des Urins nach Ableitung des Eiters aus der Niere mittels des 

 Lumbaischnitts, weshalb die Nephrotomie eine gewisse diagnostische 

 Bedeutung gewinne, und das Fehlen jeglicher Urinbeimengung in dem 

 durch die Lumbalfistel abfliessenden Eiter, trotzdem in beiden Fällen 

 noch eine Schicht Nierenparenchym vorhanden war. Der zweite Fall 

 erscheint K. besonders dadurch lehrreich, dass er zeigt, wie viel schwie- 

 riger der nephrectomische Eingriff sich gestaltet, wenn die rechte Zeit 

 wenigstens für eine Nephrotomie versäumt wird. 



Endlich bestimmt der Vortragende seinen Standpunkt in der Pyo- 

 nephrosenfrage dahin, dass die primäre Nephrectomie zu Gunsten der 

 Nephrotomie verlassen zu werden verdient, weil letztere nach Küster's 

 Erfahrungen in vielen Fällen eine radicale Heilung herbeiführt und 

 andererseits der Nachweis, dass die zweite Niere intact ist, so schwer, 

 gegebenenfalls nicht ohne jegliche Lebensgefahr (Iversen's sectio alta) 

 zu führen ist. Die secundäre Nephrectomie dagegen ist angezeigt, 

 wenn die Eiterung trotz aller Sorge für guten Abfluss des Eiters nicht 

 aufhören will und das Allgemeinbefinden nach der Nephrotomie sich 

 nicht merklich bessert. Eine Hinausschiebung der Nierenexstirpation 

 bis zu dem Zeitpunkte, wo in dem Allgemeinzustande des Kranken eine 

 Verschlimmerung sich einzustellen beginnt, ist verwerflich, da eine solche 

 schon der äussere Ausdruck einer eingetretenen Complication ist. 



In der sich hieran schliessenden 



Discussion 



erklärt es Herr Fritsch für thatsächlich nicht richtig, die Ueberanstrengung 

 einer Niere nach Entfernung der anderen für gefährlich zu halten. Ist 

 die Niere gesund, so muthet man ihr nicht zu viel zu, wenn man sie 

 die ganze Urinausscheidung besorgen lässt. Künstlich kann man die 

 Urinausscheidung sehr steigern. 5000 gr Urin werden ganz ohne Schwierig- 

 keit ausgeschieden. Ein Student, der z. B. in einer Sitzung 10 oder 

 mehr Liter Bier vertilgt, entleert die Flüssigkeit ohne Störung des All- 



