I. Medicinische Abtheilung. 41 



Wand wird von einem Theil des os squamosum gebildet, das als ein 

 Theil des Daches des äusseren knöchernen Gehörgangs beim Erwachsenen 

 sehr dick ist. Die mediale Wand ist eine compacte glatte Knochen- 

 masse, welche Bestandtheile der knöchernen Labyrinthkapsel enthält. 

 Die obere Wand wird durch das Tegmen tympani gebildet, das hier be- 

 sonders dünn ist und häufig Lückenbildungen zeigt. Der Recessus epi- 

 tympanicus geht nach vorn und unten in das Tympanum proprium, nach 

 hinten in die dreiseitige Mündung des Antrum mastoideum über} in ihm 

 liegt der Kopf und Hals des Hammers, sowie der Körper und kurze 

 Fortsatz des Amboss. 



Durch einen complicirten Apparat von Bändern und Schleimhaut- 

 falten wird zwischen Hammerkopf und Ambosskörper einerseits und 

 Schläfensehuppe andererseits ein Raum gebildet, der von der eigentlichen 

 Paukenhöhle bis auf eine kleine Communication abgeschlossen ist, die 

 aber auch pathologisch verschlossen sein kann. Eiterungen in Folge von 

 Caries, die sich in ihm abspielen, führen deshalb selten zum Durchbruch 

 in die Paukenhöhle ; es findet sich meist eine Fistel oberhalb des Pro- 

 cessus brevis mallei, die häufig durch eine Granulations-Wucherung ver- 

 stopft ist oder die ganze Membrana Shrapnelli ist zerstört. In anderen 

 Fällen ist der Margo tympanicus in grösserer oder geringerer Ausdehnung 

 durch die caries zerstört, so dass Hammerkopf und Hals frei zu Tage 

 liegt. Hammer und bisweilen der Amboss wird in gleicher Weise von 

 der Caries befallen, der Hammer meist zuerst über der Crista des Halses, 

 später erst der Kopf. Am längsten bleiben die Gelenkflächen verschont. 

 Der meist auch spät erst erkrankte Amboss wird an der lateralen Seite 

 des Körpers gewöhnlich befallen. 



Die Diagnose wird durch die Sonden-Untersuchung begründet; man 

 gelangt mit einer winklig gebogenen Sonde nicht nach vorn und innen, 

 sondern nach Innen-hinten und nach Oben-aussen von der Perforations- 

 Oeffnung in einen cariösen über dem Gehörgang liegenden Raum. Die 

 eigentliche Paukenhöhle ist selten von dem Krankheitsprocess befallen; 

 man hört bei Catheterismus tubae fast nie ein Perforations- Geräusch — 

 wieder ein Beweis, dass der pathologische Vorgang in einem meist voll- 

 ständig von der Paukenhöhle abgeschlossenen Raum verläuft. 



Bei ungünstigen Verhältnissen und kleiner Abflussöffnung in der 

 Shrapnelfschen Membran ist durch die Eindickung von Eiter mit ihren 

 Folgen die Entstehung des Cholesteatoms sehr begünstigt. 



Die Prognose ist meist eine dubia zu nennen; bei Verlegung der 

 Perforations-Oeffnung durch Granulations -Wucherungen und dadurch be- 

 wirkte Eiterverhaltung kann sich der Process auf das äusserst dünne, 

 häufig durchbrochene Tegmen tympani fortpflanzen und zu schweren 

 Folgen im Gehirn führen. Auch bei leichteren Fällen treten häufig 

 Kopfschmerzen, leichte Schwindelanfälle ein. Die Caries kann auch auf 



