I. Medicinische Abtheiluug. 43 



Auf diese Weise verbessert man die Aussicht auf eine gute primäre 

 Vereinigung der anzulegenden Anfrischungsflächen sehr wesentlich. Es 

 ermöglicht die Methode, nicht nur die abgelösten Lappen durch unter- 

 geschobene Gazetampons allmählich so zu nähern, dass die Nähte ohne 

 Spannung angelegt werden können, sondern sie gestattet auch, dass die 

 Reinigung der Ablösungsflächen und eine Besetzung derselben mit guten 

 Granulationen erfolgt, ohne dass durch die damit verbundene gesteigerte 

 Wundsecretabsonderung die prima reunio der Anfrischung des Defectes ge- 

 stört wird. Ein nicht zu unterschätzender Vortheil entspringt auch daraus, 

 dass man die Anfrischung des Defectes, auf deren sorgfältiger Ausführung 

 nicht zum kleinsten Theil der gute Erfolg beruht, vornehmen kann, ohne 

 Behinderung durch Blutung, die selbst bei systematischer Compression 

 doch noch von den Ablösungsflächen zu kommen pflegt. 



Dass man auf diese Weise selbst in schweren Fällen noch recht 

 gute Erfolge erzielen kann, zeigt der vorgestellte Fall. Er betrifft einen 

 57jährigen Patienten, der eine complicirte Comminutivfractur des rechten 

 Oberkiefers erlitten hat. Im September 1889 wurde dem Patienten bei 

 seiner Arbeit als Schindelschneider von der Maschine ein Schindelstück 

 so gegen den rechten Oberkiefer geschleudert, dass es dicht neben dem 

 rechten Nasenflügel die Vorderwand des Knochens durchschlug, durch 

 den harten Gaumen bis in die Mundhöhle drang und auch den weichen 

 Gaumen verletzte. Patient bot sofort nach der Verletzung die Zeichen 

 der Gehirnerschütterung, erholte sich aber aus derselben und machte ein 

 mehrwöchentliches Krankenlager durch, von dem er nur anzugeben 

 weiss, dass er längere Zeit sehr hoch gefiebert, wiederholt delirirt hat. 

 In ein Krankenhaus überführt, wurden ihm ungefähr sechs Wochen nach 

 der Verletzung sechs Knochensplitter vom Munde aus entfernt. Die Ver- 

 letzung heilte aus mit einem Defect des Alveolarfortsatzes des rechten 

 Oberkiefers, sowie mit einem längsovalen Substanzverlust im harten 

 und einem Defect im weichen Gaumen. Wiederholte Versuche, durch 

 Obturatoren den Gaumendefect zu decken, scheiterten einerseits daran, 

 dass der des rechten Alveolarfortsatzes und sämmtlicher Zähne bis auf 

 den linken Eckzahn entbehrende Oberkiefer keinen rechten Halt für 

 die Prothese bot, andererseits besonders daran, dass die von zahlreichen 

 Narben durchsetzte und durch den Narbenzug verdünnte Schleimhaut des 

 Gaumens den Druck des Obturators nicht ertrug. 



Als mir Anfang Juni 1890 der Patient zur Behandlung überwiesen 

 wurde, zeigte er ausser einer strahligen Narbe auf der Vorderfläche der 

 rechten Wange bis an die Wurzel des rechten Nasenflügels heranreichend, 

 zum Theil auf die Oberlippe übergreifend, schon bei der äussern Be- 

 trachtung, namentlich bei einer Blickrichtung von der Stirn nach dem Kinn, 

 ein deutliches Eingesunkensein des rechten Oberkiefers. Dasselbe betraf 

 nicht nur die Facialwand desselben; auch die Scheidewand zwischen 



