I. Medicinische Abtheilung. 



gleichgiltig ob sie mit vermehrter Urobilinurie einhergingen oder nicht, 

 constant Hydrobilirubin nachweisen können. 



Ausserdem spricht für die Bildung des Hydrobilirubins in der Leber 

 noch die Erfahrung, dass bei der alcoholischen Lebercirrhose zwar nicht 

 constant, aber meistens eine recht erhebliche Vermehrung des Urobilins 

 im Harn gefunden wird. 



So beweiskräftig diese Gründe auch erscheinen mögen, so müssen 

 doch gegen die Theorie von der Entstehung des Hydrobilirubins in der 

 Leber gewichtige Bedenken erhoben werden auf Grund folgender kli- 

 nischer Erfahrungen: 



Wenn ein über mehrere Tage anhaltender vollkommener Verschluss 

 des Ductus choledochus zu Stande kommt, gleichgiltig ob durch Catarrh 

 oder Steine oder durch Neubildungen, so verschwindet, wie ich mich oft 

 überzeugt habe, das Hydrobilirubin aus den thonfarbigen Stühlen voll- 

 kommen. In diesen Fällen lässt sich alsdann auch im Harn kein Uro- 

 bilin mehr nachweisen. Tritt unter zunehmendem Icterus ein solcher 

 Gallengang- Verschluss langsam ein, so nimmt das Hydrobilirubin in Koth 

 und Harn gleichzeitig ab, um von dem Tage ab zu verschwinden, wo 

 der Gallenabschluss ein absoluter geworden ist. Löst sich aber ein 

 solcher Verschluss wieder, wird der Stuhl wieder gallenhaltig, so tritt 

 an demselben Tage auch Hydrobilirubin im Harn wieder auf. Bei zwei 

 Fällen mit absolutem GallengangverschJuss durch bösartige Neubildung 

 erwies sich nicht nur Harn und Koth frei von Hydrobilirubin, sondern 

 es konnte auch nach dem Tode in der Galle und in den Trans- 

 sudaten kein Hydrobilirubin aufgefunden werden. Diese Erfahrungen 

 sind kaum vereinbar mit der Lehre von der Hydrobilirubinbildung durch 

 „Insuffisance hepatique", denn wie sollte man es erklären, dass dieselbe 

 Leberkrankheit dann zu Urobilinurie führt, wenn der Gallezufluss zum 

 Darm erhalten ist, dann aber nicht, wenn der Choledochus ganz unwegsam 

 ist. Die „Insuffisance" kann doch dadurch nicht aufgehoben worden 

 sein. Auch die Beziehungen der Urobilinurie zur Gallenstauung in der 

 Leber (bei Herzfehlern, Pneumonieen, Lebercirrhosen) werden durch diese 

 Erfahrungen zweifelhaft. Wenn Stauung der Galle in der Leber zu ver- 

 mehrter Ausscheidung des Hydrobilirubins durch den Harn führt, warum 

 nimmt dann die Urobilinurie ab, sobald diese Stauung eine hochgradige 

 wird, warum verschwindet das Hydrobilirubin aus dem Harn und aus 

 der Galle, sobald die Ueberfüllung der Gallengänge bei vollkommenem 

 Choledochusverschluss den höchsten Grad erreicht hat. Quincke glaubt 

 das Versiegen der Urobilinausscheidung bei manchen Fällen von gänz- 

 licher Gallenstauung und starker Ablagerung in den Geweben deuten zu 

 müssen durch eine Hemmung der Umsetzung in Folge zu reichlicher Ab- 

 lagerung von Bilirubin in den Geweben. Gegen diese Anschauung 

 spricht aber, dass das Auftreten und Verschwinden des Urobilins im Harn 



