16 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



So schlimm aber, wie Geheimrath Fritsch scherzhaft andeutete, 

 ist die Pessarbehandlung nicht. Konnte ich doch schon im Jahre 1886 

 über 24 Fälle geheilter Retroflexion unter 1000 berichten, während ich in 

 dem 2. Tausend nahe an 48 Heilungen zu verzeichnen habe. Bei allmählicher 

 Verkleinerung der Pessare gelingt, wenn Patientin die Ausdauer besitzt, 

 die Heilung durch eine Parametritis posterior in 3V 2 — 4 Jahren, immer- 

 hin eine Zeitdauer, die unter Umständen ein schnelleres operatives Vor- 

 gehen nahelegt. Auch ich verwerfe mit Geheimrath Fritsch die 

 Alexander'sche Operation, die eine neue pathologische Stellung des 

 Uterus mit ihren Folgen (Abort etc.) schafft, und neige mehr zu der 

 Ventrofixation, wie sie durch Köberle inaugirt ist, allerdings mit der 

 Leopoldschen Modification. Auf letztere Weise habe ich 7 Mal operirt. 

 Einen dieser Fälle habe ich vor 3 Jahren vorgestellt. Noch jetzt liegt 

 bei dieser Frau, die sich den schwersten häuslichen Arbeiten unterziehen 

 muss, der Uterus correct. 



Aber, meine Herren, die Ventrofixation führt nicht zu physiologischen 

 Lagerungs- Verhältnissen. Denn wenn auch Ziegen speck angiebt, dass 

 die Retroflexion durch ante- oder paracervicale Narben hervorgerufen 

 wird, zu deren Heilung die eingreifende Operation nach Freund- 

 Frommel vorgenommen wird, so sind dies die selteneren Fälle. In den 

 meisten fällt der Uterus zurück durch Erschlaffung der Retractores. 

 Gegen diese Art von Retroflexionen hat auf der vorigen Natur- 

 forscher-Versammlung Sänger eine ungemein empfehlenswerthe Methode 

 angegeben, die auf der Umstechung beider Douglas'scher Falten von der 

 Scheide aus beruht (Retrocervicale Fixation). Bedingung ist nur, dass 

 der Uterus gut reponibel ist. Die Operation ist nicht schmerzhaft, man 

 vermeidet die Chloroform -Narkose. Ein Vorfall von Darmschlingen ist 

 nicht zu befürchten. 



Meine Herren! Jede Laparotomie ist in ihren Folgezuständen un- 

 berechenbar und daher kein gleichgiltiger Eingriff. Ich möchte daher 

 vorschlagen : 



Die Ventrofixation bleibt auf jene Fälle beschränkt, bei denen der 

 Uterus durch perimetritische Adhäsionen absolut irreponibel ist. Finden 

 sich in diese eingebettet Tuben oder Ovarien, so ist gleichzeitig die 

 Salpingo-Ovarioectomie anzuschliessen. Haben parametrane Narben oder 

 subseröse Schwielen eine sogenannte relative Irreponibilität hervor- 

 gerufen, so muss erst versucht werden, durch Massage nach Thure 

 Brandt den Uterus reponirbar und retinirbar zu machen. Anderenfalls 

 tritt auch hier die Ventrofixation ein. 



Bei beweglichem Uterus operire man nach Sänger. 



Geheimrath Mikulicz: Ich möchte mir die Frage erlauben, ob 

 die Erfahrungen so weit zurückreichen, dass man dieser oder jener 

 Operation eine gewisse Berechtigung zusprechen kann. Herr Franke 1 



