I. Medicinische Abtheilung. 47 



und zwar so, dass nunmehr die obere knöcherne Gehörgangswand in 

 das die obere Wand des genannten Recessus bildende Tegmen tympani 

 übergeht und keine knöchernen Vorsprünge stehen bleiben; ebenso wird 

 nach hinten der Recessus bis zum Aditus ad antrum mastoideum durch 

 einige Meisselschläge unter Leitung der Sonde eröffnet. Letztere wird, 

 nachdem man jetzt schon den Amboss bequem und leicht entfernen 

 konnte, in den Aditus ad antrum eingeführt, dann wird von der hinteren 

 Gehörgangswand soviel weggeschlagen, dass das Antrum weit eröffnet 

 ist und eine genaue Untersuchung durch die Sonde möglich ist. Nun 

 wird die vom Antrum nach aussen gelegene Knochenmasse und der Rest 

 der hinteren Gehörgangswand fortgenommen und dadurch eine breite 

 Communication zwischen Gehörgang, Paukenhöhle und Antrum mastoi- 

 deum gewonnen. Ich selbst habe dieso letztangegebene Abmeisselung 

 der knöchernen hinteren Gehörgangswand nur an denjenigee Fällen aus- 

 geführt, wo die typische Aufmeisselung des processus und Antrum 

 mastoideum von aussen her durch eine Vorlagerung des Sinus transversus 

 behindert war; sonst habe ich stets die Aufmeisselung z uerst gemacht und 

 durch Fortnahme der hinteren Gehörgangswand nachher diebreite Verbindung 

 zwischen Paukenhöhle, Antrum mastoideum und Gehörgang hergestellt. 



Bei der Entfernung der hinteren Gehörgangswand muss man darauf 

 achten, dass in der Tiefe des Operationsfeldes noch eine schmale Leiste 

 zwischen Gehörgang und Antrum bestehen bleibt, da sonst der Facialis 

 leicht verletzt wird ; nach aussen kann man soviel fortnehmen, dass die 

 untere Gehörgangswand direct in die untere Wand des Antrum mastoideum 

 und des angelegten Meisselkanals übergeht. 



Den Stapes bekommt man selten zu Gesicht, da er meist in der 

 verdickten Paukenschleimhaut tief eingebettet liegt. Ich habe ihn noch 

 nie bei der Ausführung dieser Operation gesehen und nur bei Gelegenheit 

 einer Excision des cariösen Hammers vom Gehörgang aus in Verbindung 

 mit polypösen Wucherungen der Paukenhöhle bei deren Entfernung durch 

 Pincette und Schlinge extrahirt; wahrscheinlich war er schon gelockert 

 und in Granulationen eingebettet. 



Nachdem man in der genannten Art die Höhle von allen Seiten 

 freigelegt hat, kann man alles Krankhafte in schonender Weise 

 mit Pincette oder Löffel entfernen — Cholesteatom-Massen, polypöse 

 Wucherungen, cariöse Stellen des Knochens; der letztere liegt dann 

 meist glatt zu Tage. Ich suche nachher einen gesunden Hautlappen in 

 die Tiefe zu verpflanzen und zwar am besten auf die aufgemeisselte 

 Knochenfläche des Antrum mastoideum. Dazu habe ich meist einen 

 zungenförmigen schmalen Lappen von der hinter dem bogenförmigen 

 Hautschnitt gelegenen Hautpartie verwendet, ihn möglichst mobilisirt 

 und dann in die muldenförmige Meisselfläche hineingelegt und durch 

 Tamponade befestigt. 



