I. Medicinische Abtheilung. 63 



Achsillarlinie und Mamillarlinie reicht und nach oben ohne Unter- 

 brechung in die Region der Milzdämpfung übergeht. Da Patient seit 

 der Aufnahme noch keinen Urin gelassen hat, wird derselbe mit dem 

 Katheter in der Quantität von 100 Gramm entleert. Er ist klar, von 

 saurer Reaction, ohne Blut- und Eiweissgehalt, sedimentirt bald nach 

 dem Erkalten sehr stark. 



Die zunehmende Blässe, der stetig elender und frequenter werdende 

 Puls (schliesslich 140) im Verein mit der Dämpfung in den abhängigen 

 Partien des Leibes machten jetzt die Annahme einer intra-abdominellen 

 Blutung in Folge von Ruptur eines der grösseren Unterleibsorgane zur 

 Gewissheit und erforderten entschiedenes Eingreifen, wenn man dem 

 sicher drohenden Verblutungstode entgegentreten wollte. Es konnten 

 wesentlich nur in Frage kommen die Leber und die Milz. Locale Schmerz- 

 haftigkeit und subjective Empfindungen des Knaben gaben keinen An- 

 haltspunkt. P'ür Verletzung der Leber sprach nur deren vergrösserte 

 Dämpfung, für Ruptur der Milz als das Wahrscheinlichere die Haut- 

 abschürfungen an der linken Seite und die ausgedehntere, höher hinauf- 

 reichende Dämpfung in der linken Abdominalhälfte. 



Unter aseptischen Cautelen wird der Bauch in der Mittellinie durch 

 grossen Schnitt eröffnet. Es stürzen sofort etwa anderthalb Liter dünn- 

 flüssigen, lackfarbenen Blutes hervor. Dadurch wird die Uebersicht 

 trotz raschen Auftupfens mit sterilen Compressen sehr erschwert, doch 

 scheint es, als ob das Blut mehr vom rechten Hypochondrium her unter 

 der Leber hervorsickert. Daher langer Querschnitt nach rechts unter 

 dem Rippenbogen. Hinter der Leber finden sich reichliche Blutgerinnsel 

 und dünnflüssiges Blut, eine Verletzung derselben ist indess nicht zu 

 constatiren. Jetzt werden die Därme aus der Bauchhöhle geholt, in 

 Compressen von warmer sterilisirter Kochsalzlösung gepackt und nach 

 rechts hinübergelagert. In der linken Bauchseite sieht man entsprechend 

 der oben erwähnten Dämpfung grosse Massen schwammiger Blutgerinnsel, 

 darunter einige als solche deutlich erkennbare Partikelchen der Milz. 

 Zur rascheren Freilegung und Exstirpation der letzteren wird nun auch 

 links oben ein Querschnitt gemacht. Die Milz zeigt sich in der Mitte 

 vollkommen quer durchtrennt. Die untere Hälfte liegt ohne Zusammen- 

 hang mit der oberen und mit den Gefässen frei in der Bauchhöhle und 

 wird ohne Weiteres entfernt. Die obere Hälfte hängt noch zum Theil 

 an dem Lig. phrenico-lienale und den nicht durchrissenen Hilusgefässen 

 und wird nach Unterbindung der letzteren herausgeholt. Weder aus 

 den Milzwunden noch aus den rupturirten Gefässen schien es im Moment 

 der Freilegung mehr zu bluten. Alle noch sichtbaren z. Th. gequetschten 

 Gefässlumine werden sorgfältig ligirt. Eine schnelle Durchmusterung 

 der anderen Bauchorgane ergiebt deren Intactheit. Auch das Peritoneum 

 parietale ist überall glatt und glänzend. Nach möglichst rascher Ent- 



