66 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



suchung in der Anfangszeit der Beobachtung leider versäumt worden, 

 sie kann also schon früher denselben Umfang gehabt haben. 



M. H.! Der Fall bietet vom chirurgischen und physiolo- 

 gischen Standpunkt aus manches Beachtenswerthe. Lassen Sie mich 

 das rein Chirurgische vorwegnehmen. Milzverletzungen sind keine 

 zu seltenen Ereignisse. Interessant sind die Vorfälle der Milz, welche 

 durch verhältnissmässig kleine, von den verschiedenartigsten Gewalt- 

 einwirkungen, meist freilich von Messerstichen hervorgebrachte Wunden 

 zu Stande kommen, wahrscheinlich wesentlich unter dem Einfluss der 

 Zwerchfellcontractionen. Ledderhose hat in seiner neuesten Zu- 

 sammenstellung (chirurgische Erkrankungen der Bauchdecken und der 

 Milz, 1890) deren 32 gezählt, wovon 28 durch partielle oder totale 

 Resection geheilt, 4 reponirt wurden mit nur einem günstigen Ausgange. 

 Ein grosser Theil dieser Beobachtungen fällt noch in die vorantiseptische 

 Zeit, beweist also ganz besonders die Zweckmässigkeit und Ungefähr- 

 lichkeit der Exstirpation im Gegensatz zur Reposition der prolabirten 

 Milz. Rupturen von (durch Leukämie, Malaria) erkrankten Milzen 

 scheinen besonders in Gegenden, wo perniciöse Intermittens herrscht, 

 gar keine seltenen Ereignisse zu sein. Play fair allein hat beispiels- 

 weise in Ostindien in 2 1 / 2 Jahren mehr als 20 Fälle gesehen. Sie ent- 

 stehen schon durch leichte Traumen, selbst durch den Geburtsact, manch- 

 mal spontan. Für uns kommen hier indess nur die Zerreissungen 

 gesunder Milzen in Betracht. Nussbaum-Mayer haben davon 23 zu- 

 sammengestellt, welche bis auf einen Fall alle tödtlich endeten. Ver- 

 anlassung geben meist mit grosser Heftigkeit und mehr isolirt auf die 

 Milzgegend einwirkende Gewalten, z. B. ein darüber gehendes Rad, in 

 meinem Falle Aufschlagen auf ein Brett nach Sturz aus 2 Stock Höhe. 

 Eine sichere Diagnose wird selten gleich im Anfang möglich sein, 

 wenn nicht äussere Verletzungen deutlich auf die Milzgegend hinweisen. 

 Bei unserem Patienten waren nur leichte Hautabschürfungen an der 

 linken Brustseite vorhanden. Auch der locale Schmerz wird, wie im 

 vorliegenden Falle, gewiss oft vermisst und durch über den ganzen Leib 

 verbreitete Empfindlichkeit verdeckt werden. Die Shokerscheinungen 

 sind allen schweren Bauchverletzungen gemeinsam. Zu Peritonitis 

 werden Milzverletzungen, da sie nur Austritt von Blut in die Bauch- 

 höhle veranlassen, wohl meist nicht führen, im Gegensatz zu den 

 Rupturen der Gallenwege, des Darms- und Harnapparats. Der Mangel 

 peritonitischer Symptome könnte daher die Differentialdiagnose von 

 letzteren unterstützen, aber die Erscheinungen, die unser Knabe bei- 

 spielsweise bot, Schmerzhaftigkeit des ganzen Leibes, Aufstossen und 

 Erbrechen, schneller kleiner Puls, schmerzhafte, unterdrückte costale 

 Respiration, Erguss in die Bauchhöhle konnten ebensogut als durch be- 

 ginnende diffuse Bauchfellentzündung veranlasst angesprochen werden. 



