I. Medicinische Abtheilung. 67 



Nur Ansammlung von freiem Gas im Abdomen, Verschwinden der Leber- 

 dämpfung würden die Diagnose einer Darmruptur sichern , und der 

 Mangel dieses Symptoms Hess mich im vorliegenden Falle auf das 

 Nichtvorhandensein einer solchen Complication hoffen. Das Fehlen von 

 Blut im Urin sprach gegen eine Verletzung der Niere oder Blase. Das 

 einzig diagnostisch wesentlich in Betracht Kommende wird immer sein 

 und war auch hier der Nachweis einer stetig zunehmenden intraabdo- 

 minellen Blutung, d. h. ständiges Kühler- und Blässerwerden der Haut 

 und zunehmende Frequenz und Kleinheit des Pulses, eventuell cerebrale 

 Zeichen acuter Anämie, bei gleichzeitiger Constatirung eines mehr und 

 mehr steigenden Ergusses in den abhängigen Partien der Bauchhöhle. 

 Bei meinem Patienten war noch besonders für die Diagnose zu ver- 

 werthen das Höhersteigen der Dämpfung in der linken Leibeshälfte und 

 das Hinaufreichen derselben bis zur Milzgegend. 



Gegen ausgedehnte Milzzerreissungen wird jede andere Therapie 

 machtlos sein und den schliesslichen Tod durch Verblutung nicht hindern 

 können. Principiell muss daher heutzutage, wenn irgend möglich, die 

 Laparatomie und die Entfernung der Milz als einzig mögliches Heilmittel 

 angestrebt werden. Freilich wird dazu manchmal nicht einmal die Zeit 

 gelassen werden, denn einzelne Verletzte sind in wenigen Stunden, ja 

 Minuten gestorben. Es werden nicht alle Fälle so günstig liegen, wie 

 der meinige, wo offenbar in Folge einer Art Torsion und Quetschung 

 der Hilusgefässe durch die scharf und isolirt einwirkende Gewalt die 

 Hauptblutung erst 12 Stunden nach dem Unfall (nach Aufhören der 

 Shokwirkung) erfolgte und auch dann nur allmählich zunahm. Gewiss 

 wirkte ferner günstig der Umstand, dass die ganze untere Hälfte der 

 Milz auch von den zuführenden Gefässen vollkommen abgetrennt 

 und damit als Quelle der Blutung ausgeschaltet war. Ein unvoll- 

 kommener Durchriss hätte sicher eine schneller eintretende und an- 

 haltendere Hämorrhagie erzeugt. Gleichzeitige Verletzungen anderer 

 Bauchorgane (solche der Leber sind namentlich häufig mit Milzrissen 

 zusammengefunden worden), die ja durchaus nicht immer diagnostisch 

 auszuschliessen sind, werden den Erfolg des Eingriffs natürlich oft er- 

 heblich trüben, doch darf diese Erwägung von einer Operation nicht 

 abhalten, welche den einzig möglichen Rettungsweg bietet. Auch in 

 dieser Beziehung hatte ich oder vielmehr mein Patient Glück. Die Milz 

 war in der That das allein verletzte Organ in der Bauchhöhle. 



Die Operation muss, wenn einmal beschlossen, möglichst schnell und 

 unter aseptischen Cautelen ausgeführt werden. Antiseptica, in die Bauch- 

 höhle gebracht, würden hier aus naheliegenden Gründen ganz besonders 

 schädlich sein. 



Grosser Median- und oberer Querschnitt nach links sind absolut er- 

 forderlich, um rasch über die Situation in's Klare zu kommen und die 



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