08 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



verletzte Milz herauszuholen, auch die massigen Gerinnsel möglichst zu 

 entfernen. Es wird sich dazu vielleicht auch, wie ich es gethan habe, 

 ein Auspacken der Därme empfehlen, wobei diese selbst und ihr 

 Mesenterium auf etwaige Einrisse gleichzeitig am raschesten controllirt 

 werden können. Selbst ein Querschnitt nach rechts kann, wie in meinem 

 Falle, nothwendig werden, um die untere Fläche der Leber zu besichtigen 

 und die dort angesammelten Gerinnsel herauszuholen. 



Die Milz-Exstirpation selbst ist unter solchen Verhältnissen der am 

 leichtesten auszuführende Act. Da Verwachsungen bei gesunden Milzen 

 selten vorhanden sein werden, handelt es sich einfach um Unterbindung 

 des Stiels und Ligirung etwa sonst noch vorhandener, allerdings mög- 

 lichst sorgfältig aufzusuchender Gefässlumina. In der Nachbehandlung 

 der ersten Tage werden Excitantia und namentlich, wie auch hier, 

 Füllung des leeren Kreislaufs durch subcutane oder intravenöse Koch- 

 salzinfusionen die Hauptrolle spielen. 



Specielles chirurgisches Interesse bietet der vorliegende Fall auch 

 dadurch, dass der arme Knabe kaum 4 Wochen nach glücklich über- 

 standener Milzexstirpation in Folge von Gangrän an Fuss und Unter- 

 schenkel noch eine Oberschenkelamputation über sich ergehen lassen 

 musste und auch diesen Eingriff gut überwunden hat. Für die Ent- 

 stehung der Gangrän ist ein directes Trauma als Ursache auszuschliessen. 

 In den ersten Tagen der, Beobachtung war keine Verletzung der betreffen- 

 den Theile zu bemerken. Es kann sich vielmehr nur um spontanen 

 Brand und zwar durch Venenthrombose handeln. An dem amputirten 

 Gliede fand sich in der vena tibialis postica, etwas oberhalb der Ferse 

 beginnend, eine thrombotische Füllungsmasse, während die bis zum Lis- 

 francschen Gelenk präparirten Arterien sich als normal und im Lumen 

 offen erwiesen. Zum Zustandekommen des Circulationhindernisses haben 

 offenbar verschiedene Ursachen zusammengewirkt: die enorme Ischämie, die 

 durch die Umstände gebotene lange Hochlagerung und (allerdings über 

 Watteunterlage gemachte) Einwicklung, vielleicht auch die subcutane 

 Infusion am Oberschenkel mit der nachfolgenden Massage. 



Jedenfalls verschaffte uns die Amputation die Gelegenheit zu einer 

 für die Milzfrage wichtigen Untersuchung, und dies führt mich schliess- 

 lich zu einigen physiologischen Bemerkungen, die ich noch an den 

 Fall anknüpfen möchte. 



Bekanntlich ist jetzt sicher erwiesen, nicht nur durch zahlreiche Thier- 

 experimente, sondern auch durch eine ganze Reihe von längeren Be- 

 obachtungen an Menschen, welchen die nahezu oder ganz gesunde Milz 

 (Wandermilz, hypertrophische Milz) exstirpirt wurde, dass dieses Organ 

 nicht absolut zur Fortdauer des Lebens nothwendig ist. Ueber die 

 Function der Milz als Blutbereitungsstätte und das vicariirende Eintreten 

 ariderer Organe nach Fortfall jener ist man hingegen noch weit entfernt 



