I. Medicinische Abtheilung. 77 



bett herrührend, auch wenn sie gonorrhoischer Natur ist, als leichter 

 reparabel auffassen, als die ausser-puerperal entstandene. 



Natürlich erleidet dies auch mancherlei Ausnahmen durch die be- 

 gleitenden Umstände der Erkrankung. Ich komme später auf einen Fall 

 zurück, der Das erläutern kann. 



Der Vorgang, wie er sich nun ohne complicirende Schwangerschaft 

 bei ascendirender Gonorrhoe abspielt, ist nun meist ein anderer. Der 

 Eiterungsprocess setzt sich von der Uterusschleimhaut auf die der Tube 

 einer oder beider Seiten fort, gelangt zum Fimbrien-Ende und ruft dort 

 eine locale, mehr oder weniger ausgedehnte Perimetritis, Perisalpingitis und 

 Peri-Oophoritis hervor ; hin und wieder entsteht auch eine echte Oophoritis, 

 ein Ovarialabscess, vielleicht wenn das Platzen eines Graafschen Fol- 

 likels grade hiermit zusammenfällt. 



Die verschiedenen Formen der Adnexvereiterung, die hierbei 

 beobachtet werden, sind schon aus der ursprünglichen Beweglichkeit der 

 Organe, die freilich von jetzt an meist dauernd lahmgelegt ist, erklär- 

 lich, sowie aus den Phasen ihrer physiologischen Function. Auch, ob 

 die Erkrankung schon Recidive gezeitigt hat, die immer neue bisher 

 unversehrte Felder des Peritoneum ergreifen und in das Bereich unent- 

 wirrbarer Verwachsungen ziehen, ist für die Beurtheilung der schweren 

 Schädigung, die dieser Complex von Abscessen und verwachsenen Organen 

 für die Trägerin ausmacht, nicht ohne Belang. 



Auch bei grösster Schonung während des acuten Stadium, auch bei 

 sofortiger Pflege und der Anwendung passender Linderungsmittel, auch 

 ohne die Nothwendigkeit häuslicher oder beruflicher Thätigkeit sind 

 solche Frauen einem Siechthum verfallen, das, ganz abgesehen von den 

 stets quälenden Schmerzen und der steten Erinnerung an das Kranksein, 

 durch die dauernde Gefahr erneuter Peritonitis eine auch eingreifende 

 Operation in vielen Fällen rechtfertigt. Bei Frauen der arbeitenden 

 Klasse ist dies natürlich in erhöhtem Maasse der Fall. 



Noch eine andere Betrachtung führt uns oft zur Rechtfertigung einer 

 Operation. 



Die Gonorrhoe des Uterus ist oft ohne Entfernung der einmal er- 

 krankten Adnexe nicht zu heilen j sei es nun, dass von oben her immer 

 neues infectiöses Material in das behandelte und vielleicht im Heilen 

 begriffene Cavum Uteri aus den Tuben kommt und jede Bemühung, die 

 Schleimhaut gonococcenfrei zu machen, illusorisch werden lässt, sei es, 

 dass jeder Versuch einer Uterus-Behandlung durch erneutes Aufflackern 

 des perimetritischen Processes vorzeitig unterbrochen wird. 



Ein Specialgebiet für die Indication eines operativen Eingreifens 

 liefert die polizeilich beaufsichtigte Prostitution; die Puellae kommen 

 gonorrhoisch inficirt ins Hospital und dürfen nur ,, geheilt" entlassen 

 werden; ist die Heilung, wie eben ausgeführt, unmöglich, so bleibt die 



