32 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



zu fixiren und auch damit ein gut Theil der Folgeerscheinungen dieser 

 für die Frau so grausamen Erkrankung zu beseitigen. Auf die Be- 

 handlung des Uterus komme ich später noch zurück. 



Was nun die Entfernung der Adnexe anbelangt, so giebt es wohl 

 kaum ein operatives Gebiet, das bei der Gemeinsamkeit seiner Grund- 

 züge sich so verschieden im Einzelnen je nach der Beschaffenheit des 

 Falles gestaltet. Zunächst ist, wie schon gesagt, das Stadium der Er- 

 krankung von Einfluss. 



Im acuten Stadium ist meiner Meinung nach eine Radicalbehandlung 

 nicht am Platze. Der einzige Fall, in dem es mir nicht gelang, die 

 Adnexe zu entfernen, betraf eine wohl zu früh operirte Frau. Ihre Be- 

 schwerden waren erheblich, die Temperatur dauernd erhöht, die Ana- 

 mnese liess einen genauen Ueberblick darüber, ob es sich um ein 

 Recidiv oder eine seit längerer Zeit bestehende Salpingo - Oophoritis 

 handle, nicht zu und beiderseitig waren schmerzhafte Tumoren zu 

 fühlen; die Frau drängte zur Operation; der Versuch aber, die 

 Adnexe zu entfernen, scheiterte bei der Laparatomie daran, dass 

 man es mit einem Knäuel von Abscessen zu thun hatte, die sich 

 weder difTerenziren noch vollständig entfernen Hessen; bei jedem 

 Tieferdringen floss neuer Eiter über das Operationsfeld. Nun wurde nach 

 möglichster Eröffnung aller A bscesse von oben her das Scheidengewölbe 

 beiderseits durchstossen und mit Gaze, die oben über die Abscesse ge- 

 legt war, und zur Scheide herausgeleitet wurde, drainirt. Die Frau 

 verliess nach mehrwöchentlicher Convalescenz gebessert das Hospital. 

 Es ist die Frage, ob eine vaginale Incision genügt hätte; man hätte 

 kaum in gleicher Weise alle Abscesse eröffnen können, wie bei der 

 freien Uebersicht bei der Laparatomie; die Aussicht, radical zu heilen, 

 war eben durch das zu frühzeitige Operiren genommen, wenn auch die 

 Möglichkeit, dies zu erreichen, die Art des operativen Vorgehens recht- 

 fertigen konnte. 



Abgesehen von diesem für die Entfernung ungeeignetsten Stadium 

 der Erkrankung eignet sich auch die Zeit eingetretener frischer Recidive 

 wenig zur Vornahme der Radicaloperation ; am besten operirt man in 

 den Zwischenstadien. 



Hier sind es vor allem Zufälligkeiten im Verlauf der Erkrankung, 

 Varianten in der Gestalt 1 ) und Lage dieser Organe, ja die physiologischen 

 Zeitabschnitte, in denen gerade das Virus seinen Weg vom Uterus aus 

 in dieses Thor des Bauchraums gefunden hat, die die Fälle so ver- 

 schieden gestalten, dass sich ein Typus der Operationstechnik nicht wohl 



*) Ich möchte hier vor allem auf die von Freund hervorgehobene Verschieden- 

 heit gerader und gewundener Tuben hinweisen. 



