I. Medicinische Abtheilung. 83 



geben lässt. Fast bei jeder Operation sieht man sich neuen, wenn auch 

 nicht unerwarteten Verhältnissen gegenüber, die das individualisirende 

 Vorgehen hier zur zwingenden Notwendigkeit machen. Fast ausnahms- 

 los aber sind die Schwierigkeiten nicht uniiberwindbar, und je mehr 

 Fälle man zu operiren Gelegenheit hatte, desto öfter wird man sich ein- 

 gestehen, dass dieser oder jener früher für un vollendbar gehaltene Fall 

 bei einiger Erfahrung mehr auch glücklich zum Ende hätte geführt 

 werden können. 



Ich muss sagen, dass eine Reihe von erst in neuerer Zeit ver- 

 öffentlichten Fällen von „Pyocele periuterina", bei denen sich der 

 Operateur nach Eröffnung der Bauchhöhle mit Incision und Drainage 

 begnügt hatte, nach ihrer ziemlich ausführlichen Beschreibung mir doch 

 den Eindruck machten, dass sie wenig verschieden von Fällen seien, 

 bei denen es mir mit einigem Bemühen gelungen war, die Geschwülste, 

 die ein Conglomerat von Eitersäcken, vereiterten Organen, Schwarten 

 und Narbengewebe darstellen, radical zu entfernen. 



Die gemeinsame Schwierigkeit aller Adnexoperationen ist die Lage 

 des Operationsfeldes im Becken und die durch die Verzerrungen und 

 Verwachsungen, durch den Verlust der normalen Oberfläche und der 

 gewohnten Gestalt der Organe erschwerte Orientirungsmöglichkeit. Auch 

 die aufgehobene Bewegungsfähigkeit der Organe, die Unmöglichkeit 

 ihrer Verlagerung zwecks besserer und bequemerer Zugänglichkeit lässt 

 im Anfang manchmal an der Ausführbarkeit zweifeln. 



Zunächst kann ich dringend die Trendelenburg'sche Beckenhoch- 

 lagerung empfehlen: nur so ist es möglich, in situ und unter Controle 

 des Auges zu operiren. Fallen auch die Därme nicht immer so aus 

 dem Becken zurück wie bei normalem Peritoneum, so kommen doch 

 gerade durch den Zug der Därme aus dem Becken heraus Adhäsionen 

 trefflich zur Kenntniss. Bei allen diesen Operationen muss man sich 

 mehr oder weniger zunächst den Weg durch Lösung des am oberen Becken- 

 ring verwachsenen Netzes und einiger Darmschlingen bahnen. Trockne 

 sterilisirte Gazeservietten halten die gelösten und ins Abdomen zurück- 

 geschobenen Intestina am besten zurück. Man sieht in solchen Fällen 

 manchmal netzförmige Gewebe vom Omentum und den Därmen den 

 Fundus Uteri und über diesen weg die ganze Blase überziehen. Nächst- 

 dem ist der Fundus meist noch nach hinten mit der hinteren Beckenwand, 

 dem Promontorium, verlöthet, ganz abgesehen von den Verwachsungen 

 der Tumoren mit dem Uterus und den anderen Organen. 



Man löse nun zunächst nur die Verwachsungen, die an der Möglich- 

 keit, das specielle Operationsfeld zu übersehen und den zu entfernenden 

 Tumor zu umgreifen, hindern. 



Das weitere Vorgehen hängt nun von der Verschiedenheit des 

 Tumors ab, die ihrerseits, wie wiederholt angedeutet, einer Reibe von 



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