84 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Begleitumständen bei der Ausbildung des Krankheitsbildes ihr Entstehen 

 verdankt. 



Schon oben habe ich betont, dass es für die spätere Gestalt des 

 erkrankten Adnexsystems von grossem Einfluss ist, ob die Infection die 

 Tube im Stadium des Wochenbetts, sei es am normalen, sei es am 

 vorzeitigen Ende der Schwangerschaft, ergreift. Die Rückbildung der 

 ausgefalteten Lig. lata ist meist noch nicht so vorgeschritten, dass die 

 Tube wieder ihre frühere Unabhängigkeit von diesem Bandapparat er- 

 reicht hat. Der Tumor entwickelt sich dann meist zwischen 

 die Blätter des Ligaments. Dasselbe kann, wie es scheint, auch 

 ausserhalb des Puerperium bei Frauen, die oft oder kurz vor der Infec- 

 tion geboren oder abortirt haben, vorkommen. 



Diese Fälle schaffen Tumoren, die manchmal aus dem Ligamentum 

 latum ausgeschält werden können. 



Andererseits besteht auch oft, und das sind wohl die Fälle, die zur 

 früheren Annahme von der Mischinfection bei allen Salpingitiden Anlass 

 gegeben haben, neben der Entzündung und Vereiterung der Tube eine 

 Infiltration des parametranen Bindegewebes; diese Verdickung 

 kann sich auch, wie ich das bei einzelnen Operationen zu sehen Ge- 

 legenheit hatte, bis ins Lig. rot und um erstrecken. 



In diesen, wie in den vorher skizzirten Fällen, soweit ein Aus- 

 schälen unmöglich ist, empfiehlt es sich, das ganze Ligamentum latum 

 und eventuell das Lig. rotundum mit zu reseciren. Je nachdem die Ent- 

 faltung des Ligaments bis zum Becken reicht, beginnt man dabei mit der 

 Loslösung an der centralen oder an der peripheren Seite des Ligaments. 

 Immer ist ein schrittweises Unterbinden und Durchtrennen nothwendig. 

 Die Blutung ist dabei gering, man behält das augenblickliche Operations- 

 feld in Sicht und wird sich so vor unangenehmen Ueberraschungen am 

 besten bewahren. Den Rest der Ligamenta lata bezw. den Beginn ge- 

 sunden Peritoneums vernäht man am besten mit fortlaufendem Catgut- 

 faden. Nur unterbinde man nicht zu grosse Partien und er- 

 strecke die fortlaufende Naht immer nur auf wenige Stiche. 



Man erhält so eine reine Nahtlinie anstatt einer fetzigen, zu neuen 

 Adhäsionen führenden Fläche. Durch zu lange fortlaufende Nähte und 

 zu grosse Partien-Ligaturen werden Verziehungen hervorgerufen , die 

 bei der späteren Narbenverkürzung noch verstärkt werden; diese Methode 

 schützt am besten vor den von manchen Autoren beklagten späteren 

 Störungen und Beschwerden nach Salpingo-Oophorectomien. 



Hat sich der Tumor mehr unter perimetritischen Entzündungen und 

 somit Verwachsungen ausgebildet, so muss man natürlich mit dem Aus- 

 schälen aus den Adhäsionen vorsichtig sein, aber auch nicht zu ängst- 

 lich davor zurückschrecken; es kommt eben darauf an, Was verwachsen 



