I. Medicinische Abtheilung. 85 



ist. Die meist zu beobachtenden Verwachsungen der Hinterfläche der 

 Tube mit der Rückfläche des Corpus uteri kann man dreist durchtrennen 

 ohne Blutung und Verletzung von Organen fürchten zu müssen. Auch 

 die zurückgelassene Fläche ist nicht so gefährlich; Blutungen führen 

 noch nicht ohne Weiteres zu neuen Adhäsionen ; zudem sind sie aus 

 den getrennten Adhäsionen zumeist gering und stehen auf vorüber- 

 gehende Tamponade. Auch bei den Darmadhäsionen kann man dreist 

 losschälen, muss aber jedes gewonnene Stück Weges nach der Trennung 

 genau besichtigen; die Serosa ist oft so verändert, das man eigentlich 

 auch hier nur innerhalb von schwartigen Auflagerungen trennt. Scheint 

 irgendwo der Darm gefährdet, so übernäht man die Stelle sofort mit 

 oberflächlichen Fäden (nach Lembert). Von den oft vorhandenen Ad- 

 häsionen mit der Blase gilt dasselbe, wie von denen mit dem Uterus; 

 sie lösen sich leicht und lassen wenig gefährdete Flächen zurück. Findet, 

 wie das hier öfter der Fall, hie und da doch eine stärkere Blutung an 

 einer Stelle statt, so unterbindet man nach vorherigem Fassen des 

 Gefässes dasselbe isolirt. Ein Umstechen ist hier weniger am Platze 

 weil jeder Stich aufs Neue blutet und Verzerrungen möglichst zu ver- 

 meiden sind. Ist der Tumor gelöst, so beginnt man mit dem oben ge 

 schilderten Abbinden und Durchtrennen seiner natürlichen Uebergänge auf 

 die Nachbarschaft. Bei diesen intraperitoneal entwickelten Tumoren ist 

 zudem meist nur ein Abbinden an der uterinen Seite nöthig. Die Durch- 

 trennung des uterinen Endes der Tube führt man am besten mit dem 

 Paquelin aus, wenn noch irgend welcher Verdacht auf bestehende In- 

 fectionsgefahr vorhanden ist. Brandschorfe sind im Peritonealraum 

 keineswegs, wie man das früher annahm , zu fürchten. Sonst übernäht 

 man auch diesen Stumpf nach Excision des sich vorwölbenden Tuben- 

 endes mit Peritoneum. 



Am Schwersten gelingt die Ausschälung des Tumors in der Tiefe, 

 sei • es des Douglasischen Raumes oder der seitlichen Partien des 

 Beckenbodens. Es ist dies, wie ich mich oft überzeugt habe, die Stelle, 

 an der das Fimbrienende der Tube verwachsen ist. Dabei kommt es 

 fast immer zum Austritt kleiner Mengen Eiter. Es hat dies manchen 

 Operateur zu der Annahme geführt, dass ihm die Pyosalpinx geplatzt 

 sei , und man findet das in vielen Operationsgeschichten als ständiges 

 Ereigniss wieder. Dies beruht wohl oft auf einem Irrthum. Nicht der 

 Tubensack ist eingerissen und Eiter ausgetreten, sondern man hat einen 

 Abscess geöffnet, den man als perisalpingitisch bezeichnen muss. An 

 dieser Stelle hat die erste Infection des Peritonealraums durch den aus 

 der Tube austretenden Eiter und damit die erste Verlöthung statt- 

 gefunden. Die Eröffnung dieses Abscesses, der meist wenig Eiter ent- 

 hält, ist kein vermeidbares Ereigniss, sondern eine zur Radicalentfernung 

 gehörige Notwendigkeit. Die Verschiedenheit der Bedeutung dieses 



