I. Medicinische Abtheilung. 87 



In anderen Fällen, in denen die Erkrankung wohl langsamer in der 

 Tube vorgedrungen und mehr unter dem Bilde der interstitiellen Sal- 

 pingitis verlaufen ist, findet man das Ende der in ihrer ganzen Länge 

 verdickten und theilvveise ihres Lumens verlustig gegangenen Tube 

 weder mit dem Parietalperitoneum noch mit dem Ovarium verwachsen 

 und ihre Absetzung ist demgemäss einfacher. Oft findet man in solchen 

 Fällen die Tube aber auch in ihrer ganzen Länge der Hinterwand des 

 Uterus angelagert mit dem Abdominalende im Douglas sitzend. 



Ich fand dies in einem Falle linkerseits, in dem rechts die Er- 

 krankung zu einem Tuboovarialcystensystem geführt hatte. Von der so 

 dem Rücken des Uterus anliegenden Tube, die auf Daumenstärke aus- 

 gedehnt und verdickt war, lag wohl 3 Querfinger weit entfernt am 

 Beckenrande das normal aussehende Ovarium, das wegen der not- 

 wendigen Entfernung des übrigen Tuboovarialsystems mit entfernt wurde. 

 Bei der nachherigen Untersuchung fand sich auch in diesem ein kaum 

 erbsengrosser Abscess. 



Fälle nun, in denen die Tuben keine gemeinschaftlichen Tumoren 

 mit dem Ovarium gebildet haben, können bei Verschluss des Abdominal- 

 ostiums und Erhaltung der Höhle, wenn die Infection dort eine weitere 

 Eiterproduction hervorruft, zu echter reiner Pyosalpinx führen, Eiter- 

 säcke, deren Entfernung relativ leicht ist, bei denen man aber am 

 meisten auf die Behandlung des Stiels Rücksicht nehmen muss; wenn 

 auch der uterine Anfangstheil der Tube fast nie dilatirt ist, so findet 

 man doch hier im engen Lumen Eiter und muss folgerichtig den Stiel 

 als etwas die Reconvalescenz Gefährdendes behandeln- leicht können 

 sich von hier aus neue Peritonitiden entwickeln und diese Fälle sind 

 es wohl, die die Dauererfolge der Salpingo-Oophorectomie in Misscredit 

 gebracht haben. Man brennt dann mit dem Paquelin tief hinein und 

 unterbindet nochmals oder übernäht. 



Es führt das zu der weiteren Frage, ob es nicht gerathen sei, nach 

 doppelter Absetzung der Adnexe auch den für die Function unwesent- 

 lichen Uterus, der in diesen Fällen oft noch mit erkrankt, d. h. noch 

 nicht abgeheilt ist, mit zu entfernen. 



So falsch mir das Vorgehen erscheinen will, wie es von einem Theil 

 der Pariser Schule in jüngster Zeit angerathen und von einigen wenigen 

 Gynäkologen Deutschlands auch befolgt worden ist, nämlich bei doppel- 

 seitiger Adnexvereiterung bezw. Beckeneiterung den Uterus vaginal zu 

 entfernen, um dem Eiter guten Abfluss zu verschaffen, die erkrankten 

 Organe aber zu belassen, so ideal scheint mir die Radicaloperation be- 

 sagter Krankheit, wenn man darunter auch die Entfernung des Uterus 

 bei Entfernung der Adnexe versteht. Nur wird die Operation dadurch 

 bedeutend vergrössert und gewinnt an Gefährlichkeit. 



