88 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Ich habe die gleichzeitige Exstirpation des Uterus in einem Falle 

 ausgeführt, in dem die Adnexoperation nicht besondere Schwierigkeiten 

 bot, der Uterus aber mit seiner ganzen Rückfläche an der hinteren 

 Beckenwand verwachsen war. Nach vorheriger Ablösung der Portio 

 vom Scheidenansatz und Umstechung der hierdurch freigewordenen para- 

 metranen Gefässe und Tamponade des Uterus, löste ich bei der Lapara- 

 tomie die Lig. lata mit den Tuben und Ovarien beiderseits an der Um- 

 schlagstelle des Ligamentperitoneum auf den Beckenrand vom Lig. in* 

 fundibulo - pelvicum bis an den Uebergang auf den Uterus in oben- 

 beschriebener Form schrittweise ab und vereinigte den Rest der Peri- 

 tonealblätter durch fortlaufende Naht. Dann präparirte ich den Uterus mit 

 den anhängenden Tumoren unter andauerndem Zug aus dem Scheidenansatz 

 und übernähte auch diese Stelle nach Abtragung des Uterus mit fort- 

 laufender Naht, so dass das Peritoneum der Excavatio vesicouterina an 

 das des Douglasischen Raumes zu liegen kam. Die dünne cervix der 

 nullipara war dabei durchgerissen, so dass ich nachher den Stumpf noch 

 durch die Vagina entfernen musste. Die Patientin ging am dritten Tage 

 p. op., nachdem sie sich die erste Zeit wohl befunden hatte, im Collaps 

 zu Grunde und ich glaubte, dass sich eine Peritonitis, ausgehend von 

 der Scheidenwunde bei der Section finden werde. 



Zunächst schien sich diese Vermuthung auch zu bestätigen } es fand 

 sich Eiter in der Beckenhöhle. Auffallend aber war es, dass die Naht- 

 linie rein und noch wie bei beendigter Operation aussah. Die noch 

 vorhandenen Beckenorgane wurden im Zusammenhang entfernt und ein 

 liebenswürdiges Schreiben von Herrn Geh. Rath Ponfik klärte mich 

 über die nach genauerer Untersuchung gefundene Ursache des unglück- 

 lichen Ausgangs auf. Eins von drei über dem Sphincter tertius sitzen- 

 den Rectalgeschwüren hatte die Wand des Rectum usurirt und durch 

 seine Perforation Anlass zu. der tödtlichen Peritonitis gegeben. 



Es ist die Annahme nicht von der Hand zu weisen, dass diese 

 Ulcerationen im Rectum auf einer Infection per contiguitatem von der 

 Perimetritis her beruhten, sowie, dass der nach der Operation erfolgte 

 Durchbruch im Zusammenhang mit der letzteren die foudroyante tödt- 

 liche Peritonitis hervorgerufen hat; wäre der Durchbruch vor der Ent- 

 fernung des Uterus und der Adnexa erfolgt, der Rectalinhalt hätte an 

 dieser Stelle das Peritoneum vielleicht nicht frei, sondern durch Ad- 

 häsionen abgeschlossen, getroffen. 



Diese hochsitzenden Ulcerationen konnten um so weniger vermuthet 

 werden, als Erscheinungen von Seiten des Mastdarms ihre genügende 

 Erklärung in einem direct über dem After sitzenden, mit grösster Wahr- 

 scheinlichkeit auf gonorrhoischer Infection beruhenden Ulcus zurück- 

 geführt werden konnten. Die zwischenliegende Strecke zeigte sich 

 gesund. 



