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Anche i chirurgi della specie umana si sono preoccupati della convenienza o meno 

 della chiusura della breccia esofagea dopo 1" esofago tomi a e delle difficoltà di ottenere la 

 cicatrizzazione di prima intenzione: Rusconi recentemente ha raccomandato di non com- 

 prendere la mucosa nella sutura dell'esofago e Navratil è ricorso perfino alla applica- 

 zione di piccole porzioni di glandola tiroide sulla sutura della tunica muscolare, credendo 

 che i pezzetti di tiroide potessero accelerare la cicatrizzazione della muscolare e assicurare 

 l'adesione anche quando la sutura della mucosa si lacera. 



Convinti che si possa parlare di guarigione completa soltanto quando avviene la cica- 

 trizzazione regolare di prima intenzione, perchè è vero che anche formandosi una fistola 

 in molti casi la guarigione di essa, può avvenire con cure molto semplici e talora anche 

 spontaneamente, ma è altrettanto vero che, come dimostreremo in una prossima occasione, 

 in seguito alla guarigione di una fistola esofagea spesso permangono alterazioni gravi 

 dell'organo, abbiamo da qualche anno iniziate delle ricerche dirette appunto a stabilire 

 quale sia il metodo di chiusura delle ferite dell'esofago che porti più sicuramente alla 

 riunione di prima intenzione. 



A tale scopo abbiamo praticata l' esofagotomia nel punto di elezione, seguendo la 

 tecnica ordinaria, in un numero rilevante di solipedi: in un gruppo di essi abbiamo riuniti 

 i margini muscolari e mucosi con sutura a punti interrotti ad un piano solo, curando che 

 i rispettivi margini fossero in perfetto contatto ; in altro gruppo abbiamo riuniti i mar- 

 gini con sutura nodosa a due piani, cioè prima quelli della mucosa, poi quelli della musco- 

 lare e in un altro gruppo abbiamo praticata sulla breccia esofagea la sutura a punti 

 continui o a sopraggitto in alcuni soggetti ad un sol piano, in altri a due piani. Suturata 

 la ferita esofagea e rimesso in posto 1' organo, abbiamo chiusa la ferita muscolo-cutanea 

 con sutura nodosa, previa applicazione o non di un drenaggio capillare o tubulare a seconda 

 dei casi. Per tutte le suture abbiamo adoperata la seta. 



Non abbiamo fatto nessun tentativo di sola sutura cutaneo-muscolare, lasciando cioè 

 la breccia esofagea a sé stessa, perchè tale metodo è assolutamente irrazionale e deve por- 

 tare ad inconvenienti molto gravi se non si distrugge a tempo la sutura. E neppure abbiamo 

 praticata la sola sutura della mucosa, né la sola sutura della tunica muscolare, poiché esse 

 non possono dare una chiusura sufficientemente solida della ferita dell'esofago. Anche il 

 metodo di Degive non ci è apparso tale da dare maggiori garanzie per una più facile 

 cicatrizzazione di prima intenzione. 



Nei soggetti dei tre gruppi indicati, benché dopo l'operazione siano stati tenuti in 

 condizioni che, come diremo in appresso, debbono ritenersi le più appropriate perchè la 

 cicatrizzazione avvenga immediata, abbiamo avuto quasi costantemente la formazione di 

 una fistola più o meno ampia ; in alcuni casi è avvenuta anche estesa infiltrazione perie- 

 sofagea, in altri mortificazione dell'esofago e del connettivo circostante e perfino la morte 

 dell'animale. I soggetti in cui è avvenuta la cicatrizzazione totale di prima intenzione 

 sono stati pochissimi. 



Tenuto conto delle scrupolose cautele prese durante e dopo 1' operazione, gli insuccessi 

 così numerosi non potevano attribuirsi che al modo con cui erano stati messi a contatto 

 Serie VII. Tomo I. 1913-14. 24 a 



