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fellea impressiona molto in quanto che nel moncone del dotto cistico si vede riprodotta 

 una vescichetta contenente bile, tappezzata internamente dalla mucosa e con la configu- 

 razione di quella normale; ma quando si confronti la nuova cistifellea con quella aspor- 

 tata, apparisce tanto piccola da non potersi ritenere sufficiente a supplirla interamente 

 nella funzione, insufficienza che poi è compensata dalla dilatazione degli altri due dotti. 

 Così si volle dalla formazione di una nuova cistifellea nel cane, venir all' induzione che 

 pure nell'uomo dovesse originarsi, senza pensare che l'anatomia del cistico umano pel- 

 ino Ite particolarità ed ispecie per la spessezza delle sue pareti e per 1' esistenza di valvole, 

 differenzia non poco da quello del cane. 



Il risultato di queste mie ricerche serve poi a delucidare certe osservazioni in appa- 

 renza contradittorie, che si sono avute nella dissezione anatomo-patologica delle vie biliari 

 in operati da tempo di colocistectomia, ed anche a chiarire alcuni reperti necroscopici di 

 esclusione patologica della cistifellea. 



Fermiamoci prima sulla esclusione patologica della cistifellea che infine è analoga, 

 negli effetti all'esclusione sperimentale. 



È noto dall'anatomia patologica, fatta anche durante atti operatori chirurgici, che 

 per calcoli biliari incuneati sul collo o nel dotto cistico, come pure per processi infiammatori 

 o di altra natura in dette sedi, la cistifellea può rimanere segregata dalle vie biliari e 

 quindi impedita nella sua funzione. Se ne conoscono non poche di queste osservazioni fra 

 le quali 5 raccolte dal Couvvisier. In questi ultimi tempi s'apprende da Riedel che 

 quando la cistifellea per calcolo o per altra malattia è incapace di funzionare interviene 

 una dilatazione del coledoco, quale compenso della cistifellea perduta: perciò il Riedel 

 afferma che è bene, quando è possibile, conservare la cistifellea, poiché dopo la sua aspor- 

 tazione si forma una dilatazione del coledoco, antifìsiologica, che potrebbe condurre alla 

 formazione ulteriori di calcoli. 



Il Co n voi si e r oppone non essere queste osservazioni dimostrative per una sostitu- 

 zione della cistifellea mediante la dilatazione del coledoco, poiché tutti i reperti ottenuti 

 si possono spiegare col passaggio precedente di calcoli biliari. Questa obbiezione è giusta 

 in se, in quanto che è innegabile che il passaggio di calcoli, per azione dilatante sulle 

 pareti o per ostacolo al corso della bile, può determinare nei dotti una dilatazione molto 

 più notevole di quello che si possa avere dalla resistenza dello sfinctere : questo è incon- 

 testabile. 



Non è giusto però, col troppo generalizzare il fatto, essere esclusivisti perchè non si 

 può negare la possibilità di calcoli primitivi incuneati e perchè nelle esclusioni della cisti- 

 fellea di altra natura l'elemento calcolo manca. 



D'altra parte perchè mettere in dubbio l'evenienza possibile di dilatazioni semplici 

 del coledoco e dell'epatico quando gli esperimenti sugli animali avevano già dimostrato 

 avvenire la dilatazione dei grossi dotti oltre quelle ampollare del cistico. Ora poi che le 

 ricerche sul fegato umano hanno rilevato la facilità del dilatarsi dell'epatico e del cole- 

 doco ad una pressione corrispondente a quella della resistenza sfincterica, si deve pur 

 tener conto della possibilità di una dilatazione suppletoria. 



