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Nella regione sopra e sottoclavicolare, come ancora n corrispondenza dell'articola- 

 zione sterno-clavicolare e della regione anteriore del torace, poco al di sopra della linea 

 mammaria (sempre del lato sinistro), si osservano nodi di maggiore volume, veramente 

 tuberosi, più distinti, alcuni ulcerati, altri integri. 



In queste regioni le ulcerazioni sono più caratteristiche per forma, mostrandosi tutte 

 o elittiche, o reniformi, leggermente incavate e con base nodulosa dura, indolenti spon- 

 taneamente e solamente risvegliane leggero dolore alla periferia delle larghe chiazze, 

 specie nella regione cervicale. 



Frale descritte ulcerazioni notansi altre soluzioni di continuità, irregolari per forma, 

 varie per grandezza, d'ordinario sinuose e canaliformi. .che in direzione diversa penetrano 

 nel connettivo sottocutaneo e intramuscolare del collo. Queste sono ricoperte da una 

 sostanza grigiastra, poltacea, che mostra piccoli cenci di tessuto connettivo necrosato e 

 bagnato di continuo da un liquido icoroso-sanguinolento che inzuppa varii strati di fascia- 

 tura, sgocciolando sul petto. 



Ma ciò che colpisce subito l'occhio di chi osserva, è il brulichio di numerosi vermi, 

 i quali scorrono vivacemente entro le descritte ulcerazioni sinuose e canaliformi, ove si 

 insinuano profondamente, e rapidamente spariscono. Tentando di rimuoverli per mezzo di 

 irrigazioni antisettiche, questi si ritraggono rapidissimi nelle profonde sinuosità per poi 

 ricomparire di bel nuovo, non appena si cessa l'irrigazione, alla superficie delle medesime, 

 senza che si riesca a distaccarli dai tessuti che essi rodono. Per la vivacità dei loro movi- 

 menti e per i nascondigli tortuosi sottocutanei e intermuscolari, ove essi albergano, riesce 

 anche difficile estrarli per mezzo di pinzette e spatole. Laonde, sebbene a stento, potemmo 

 raccoglierne un certo numero a scopo di studiarne il ciclo di sviluppo, avendo subito, come 

 si è detto più sopra, avvisato trattarsi di larve di muscidi. Su di che tornerò più tardi. 



Per l'odore disgustoso, che esala dalle piaghe suddescritte, ci fu d'uopo isolare l' in- 

 fermo e sottoporre il medesimo a medicature antisettiche rigorose, fatte in principio con 

 ripetute irrigazioni di sublimato e con applicazione di polvere di .iodoformio. 



Dall'esame obbiettivo delle lesioni, fatto non appena l'infermo si presentò al dispen- 

 sario della Clinica, ci sentimmo inclinati ad ammettere la diagnosi di noduli gommosi e di 

 gomme molteplici sottocutanee ulcerate: diagnosi che era giustificala, sia per i caratteri 

 dei noduli integri, raccolti in gruppi e in cerchi, specie verso la base del collo, sia per 

 la presenza di ulceri elittiche e reniformi su base nodulosa e dura, coperte da una sostanza 

 giallastra filante, nonostante che, nel momento dell' ingresso del malato, ci mancasse 

 ancora 1' anamnesi esatta del medesimo. Più tardi poi, le informazioni, assunte dal medi-o 

 condotto di Lizzano, ci parve venissero a conferma di questa diagnosi. 



Tuttavolta l'affermazione di siffatta diagnosi ci venne in qualche modo scossa da 

 alcuni fatti, non certo di grande valore riguardati in se, ma nel caso presente non tra- 

 scurabili, in quanto che non sempre si scorgono in simili lesioni sifilitiche. Innanzi tutto 

 ci colpì la limitazione unilaterale della lesione e di più il predominio dei nodi ulcerati 

 nella faccia e nel collo : in una parola, nelle regioni prossime alla cavità orale. Il che 

 fece sorgere il sospetto di un' ' Attinomicosi dermica, tanto più che anche nella mucosa 



