42 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



geführte Kornzange gefaßt und zur Fistel herausgeleitet, dann 

 an das Magenende der Sonde ein langer Seidenfaden befestigt, 

 der mit einem Gummidrain armirt war. Letzteres wurde nun 

 mittels der Sonde durch die Strictur durchgezogen, das Magen- 

 und Mundende des Fadens verknüpft, und durch tägliche An- 

 wendung immer stärkerer Gummidrains die Stenose allmählich 

 erweitert. Iu relativ kurzer Zeit war die Dilatation soweit ge- 

 diehen, daß die Sondirung vom Munde aus vorgenommen werden 

 konnte, und nach einigen Wochen passirte mühelos eine Sonde 

 von 12 mm Durchmesser. Damit wäre der Fall geheilt gewesen, 

 wenn sich nicht eine weitere Complication eingestellt hätte. 

 Während die Witzel'schen Fisteln im Allgemeinen eine große 

 Neigung zeigen, sich spontan zu schließen , trat dieser Fall bei 

 unserem Patienten nicht ein, wahrscheinlich, weil die Fistel 

 gelegentlich der Versuche der retrograden Sondirung dilatirt 

 worden war. Es stellte sich ein ausgedehntes lästiges Ekzem in 

 der Umgebung der Fistel ein, durch die auch immer größere 

 Mengen von Mageninhalt ausflössen, so daß der Pat. iu seinem 

 Ernährungszustand herabkam und behufs operativer Schließung 

 der Fistel im November v. J. wieder das Hospital aufsuchte. 

 Es wurde infolgedessen die Fistel in der Haut umschnitten, die 

 Bauchwand bis auf den Magen durchtrennt, dann die Fistelränder 

 in der Magenwand durch Seidennähte geschlossen und die Bauch- 

 wand darüber in zwei Etagen genäht. Aber schon nach wenigen 

 Tagen schnitten die Nähte durch, und es bildete sich von neuem 

 eine Fistel mit den alten Beschwerden. Ein zweiter Versuch, 

 bei dem der Magen, soweit es ohne Eröffnung des Peritoneums 

 anging, von der Bauchwand abgelöst und über die Fistelnaht 

 noch eine Serosanaht gelegt wurde, scheiterte gleichfalls. 

 Die Ursache für das Mißlingen lag einmal in der Spannung, die 

 durch die Adhäsionen des Magens an die vordere Bauchwand 

 bedingt war und ferner in der narbigen Veränderung der bei 

 der Naht verwendeten Magenserosa. Am 26. Januar d. J. wurde 

 daher in Chloroformnarcose ein radikalerer Eingriff vorgenommen. 

 Bei der Operation, die ich in Abwesenheit von Herrn San.-Rat 

 Riegner in dessen Vertretung ausführte, fand sich, daß die 

 vordere Magenwand in weit größerer Ausdehnung, als vermutet, 

 mit dem Peritoneum parietale verwachsen war. Durch vor- 

 sichtiges präparatorisches Vorgehen gelang es jedoch alle Ad- 

 häsionen zu lösen, ohne daß Mageninhalt in die Bauchhöhle floß, 

 die ich, wo sie eröffnet wurde, stets sofort mit sterilen Tüchern 

 abschloß. Nachdem der allseitig freigemachte Magen aus der 



