I. Abteilung. Medicinische Section. 53 



ist. Die Fälle braucht man nicht zu operiren. — In anderen 

 Fällen blutet es aber weiter, der Tumor wächst und wächst. 

 Hier ist mit der Operation keine Zeit zu verlieren, will man die 

 Gefahr nicht auf's Aeußerste steigen lassen. Wieder ein andermal 

 zersetzt sich der fremde Leibesinhalt, die Frau bekommt Fieber. 

 Hier muß natürlich auch operirt werden. Das kommt aber selten 

 vor. — Nicht gar zu selten platzt die Tube. Die Blutung dabei 

 ist meist stark. Wartet man zu lange, so kann sich die Frau 

 verbluten. — Endlich bleibt noch die intacte Extrauterinschwanger- 

 schaft übrig; das Ei lebt und wächst. Bei der drohenden Gefahr 

 einer Tubenruptur ist man sich einig, daß hier sofort zu operiren 

 ist. In praxi ist aber die Entscheidung, ob das Ei noch lebt 

 oder nicht, sehr schwierig, wenigstens auf eine einmalige Unter- 

 suchung hin. Ueberhaupt ist es schwer die Phase , in der sich 

 gerade die Schwangerschaft befindet, durch einmalige Untersuchung 

 zu bestimmen. Anamnese und Tastbefund lassen wohl im All- 

 gemeinen die Diagnose Extrauterinschwangerschaft stellen, das 

 Genauere aber kann nur die sorgfältige, weitere Beobachtung 

 lehren. Nun aber kann man ein beobachtendes Abwarten nur 

 dann verantworten, wenn man die Patientin unter ständiger Controle 

 hat, um gegebenen Falles sofort eingreifen zu können. Daher 

 liegt für mich die Sache in der Praxis so : Habe ich eine Extra- 

 uteringravidität diagnosticirt, so ist die erste Frage die, will und 

 kann die Frau in die Anstalt kommen und warten. Wenn nicht, 

 so ist die Sache erledigt, ich schlage die sofortige Operation vor. 

 Hat sie Zeit und Geld, dann nehme ich sie in die Anstalt auf 

 und operire erst dann, wenn ich ohne Operation nicht weiter 

 komme, d. h. direct gesagt, wenn 1. der Tumor unaufhörlich 

 wächst oder bei langem Zuwarten keine Miene macht, abzunehmen, 

 2. wenn sich Anzeichen fortbestehender innerer Blutung einstellen 

 und 3. wenn die Frau Fieber bekommt, aber höheres Fieber, 

 denn geringe Temperatursteigerungen kommen auch bei schließlich 

 sich resorbirenden Hämatocelen vor. 



Bei diesen Grundsätzen muß mir die vielfach verworfene 

 Methode v. Winckels, das Ei zu töten und das Weitere sich 

 selbst zu überlassen, durchaus rationell erscheinen ; denn ich meine, 

 es muß für den Ausgang gleichgültig sein, ob das Ei von selbst 

 abstirbt oder künstlich abgetötet wird. Zu verderben oder ver- 

 lieren ist dabei nichts. Persönliche Erfahrungen fehlen mir aller- 

 dings über die Methode. Ich habe einmal ein vermeintlich lebendes 

 Ei punktirt und aspirirte statt des erwarteten Fruchtwassers altes 

 Blut. Der tubare Abort war schon da. 



