I. Abteilung. Medicinische Section. 147 



Herr Heintze demonstrirt : 



1) einen durch Trepanation geheilten Fall von suMuralem 

 Bluterguss ohne Schädelbruch. 



Der Patient, ein 39 jähriger Malermeister, erlitt am 22. Juli 

 d. J. einen schweren Unfall. Als er auf dem Fahrrade aus einer 

 Seitenstraße in die Gräbschenerstraße einbog, kam ein Wagen 

 der electrischen Bahn angefahren. Er suchte ihm auszuweichen, 

 geriet dabei mit dem Rade in ein Gleis und wurde von der elec- 

 trischen Bahn umgefahren. Er war sofort bewußtlos und wurde 

 zunächst nach seiner Wohnung transportirt. Da die Bewußt- 

 losigkeit bis zum nächsten Nachmittage unverändert war und die 

 event. Notwendigkeit eines operativen Eingriffes in Erwägung 

 kam, wurde er nach dem Wenzel-Hancke'schen Krankenhause 

 überführt. Hier bot er folgenden Befund: Er lag mit geschlossenen 

 Augen, reagirte weder auf Anrufen noch Beklopfen noch auf Nadel- 

 stiche oder sonstige Hautreize. Die Atmung war laut schnarchend; 

 der Puls langsam , sehr gespannt, unregelmäßig, 40 — 50 Schläge 

 in der Minute. Am Schädel fanden sich außer Schwellung und 

 Sugillation in der rechten Schläfengegend und der Augenlider 

 des rechten Auges keine Zeichen einer äußeren Verletzung. Die 

 Pupillen waren ungleich, die rechte weiter als die linke und rea- 

 girten nicht auf Lichteinfall. Die Augenspiegeluntersuchung ergab 

 eine Schwellung der Papille und stärkere Füllung der Retina- 

 gefäße am rechten Auge. Der linke Mundwinkel hing etwas 

 herab. Mit dem rechten Arm und Bein konnte man den Patienten 

 zeitweise spontan leichte Bewegungen ausführen und auf stärkere 

 Hautreize, gleichviel ob dieselben rechts oder links applicirtwurden, 

 matte Abwehrbewegungen vollziehen sehen, während die links- 

 seitigen Extremitäten absolut schlaff und unbeweglich blieben. 

 Patellar- und Kitzelreflexe waren nicht auszulösen. Die schwere 

 Bewußtseinsstörung und die starke Verlangsamung des Pulses 

 im Verein mit dem Augenspiegelbefund deuteten auf eine erheb- 

 liche Raumbeschränkung in der Schädelhöhle. Da keine Fractur 

 vorhanden war, so konnte diese nur durch eine intracranielle 

 Blutung verursacht sein, welche bei der vorhandenen linksseitigen 

 Hemiplegie in der Nähe der rechten Centralwindung ihren Haupt- 

 sitz haben mußte. Es handelte sich somit entweder um eine 

 Blutung aus einem Ast der Meningea media oder aus zerrissenen 

 Piagefäßen. Auffallend war allerdings das Fehlen jedes „freien 

 Intervalles", ein Symptom, welches als ganz besonders characte- 

 ristisch für derartige Blutungen bezeichnet wird. Ich glaubte 

 deshalb mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Hämatom unter der 



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