148 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Dura annehmen zu sollen. Denn wenn die Blutungen aus der 

 Meningea media auch einige Zeit bedürfen, bis sie die Dura von 

 der Schädelkapsel ablösen, kann man sich sehr gut vorstellen, 

 daß bei Blutungen aus größeren Piagefäßen und der damit stets 

 Hand in Hand gehenden Quetschung des Gehirns die Bewußt- 

 losigkeit der Commotio cerebri ohne Unterbrechung in die der 

 Compressio cerebri übergeht. Jedenfalls schien bei den schweren 

 Hirndruckerscheinungen eine Eröffnung des Schädels zur Be- 

 seitigung des raumbeengenden Blutcoagulums geboten. In Rück- 

 sicht auf eine mögliche Meningeaverletzung und um einen ge- 

 nügenden Ueberblick zu erhalten, wurde eine osteoplastische 

 Trepanation nach Wagner vorgenommen, deren Umgrenzung 

 ungefähr dem Schnitt entsprach, welchen Krause zur intra- 

 craniellen Trigeminusresection vorschlägt. Nach Abwärtsschlagen 

 des Hautknochenlappens sah man die gespannte Dura bläulich 

 durchschimmernd sich vordrängen, über der Mitte derselben den 

 einen Ast der Meningea unverletzt aufwärts steigen. Hirnpulsation 

 war aufgehoben. Die Dura wurde in der halben Circumferenz 

 des Knochenlappens umschnitten und nach abwärts geschlagen. 

 Sofort nach Eröffnung des Duralsackes drängten sich reichlich 

 dunkle Blutcoagula hervor Dieselben bedeckten nicht nur die 

 freigelegte Hirnrinde in dicker Schicht, sondern erstreckten sich 

 auch nach oben und nach unten weit unter der Dura fort. An 

 den Schädelknochen war weder eine Absprengung der Lamina 

 interna noch auch nur eine Fissur zu bemerken. Die Blutgerinnsel 

 wurden nach Möglichkeit mit dem Elevatorium herausgeholt, einzelne 

 blutende Piagefäße unterbunden, die Dura über die ziemlich er- 

 heblich gequetschte Hirnrinde zurückgelegt, darüber eine dünne 

 Lage Jodoformgaze gebreitet, darauf der Hautknochenlappen zu- 

 rückgeschlagen und ein Verband angelegt. Schon während der 

 Operation, als der Schädel eröffnet und die Blutcoagula entfernt 

 waren, wurde der Puls etwas schneller. In's Bett gebracht, war 

 Pat. sehr unruhig und versuchte sich mit der rechten Hand den 

 Verband abzureißen. Am folgenden Tage bemerkte man die ersten 

 Bewegungs versuche in den vorher gelähmten linken Extremitäten. 

 Am dritten Tage war die Benommenheit soweit gebessert, daß 

 Pat. auf Anrufen reagirte. Am vierten Tage wurde die Tamponade 

 entfernt, ein spritzendes Piagefäß nochmals unterbunden, das 

 sich stark vordrängende Gehirn mit dem Hautknochenlappen 

 zurückgedrängt and eine Hautnaht angelegt. Darauf trat so- 

 fort wieder eine Verlangsamung des Pulses auf 50 Schläge ein. 

 Am fünften Tage erkannte Pat. seine Umgebung und gab auf 



