150 Jahresbericht des Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



aber dafür ein dauernder, immer heftiger werdender Schmerz in 

 der Lebergegend. Am fünften Tage stellte sich Frösteln ein mit 

 Ansteigen der Körpertemperatur und dann kamen täglich mehr- 

 mals Schüttelfröste mit Fieber bis zu 40,8°. 



An dem Tage, an welchem ich die Frau R. zum ersten Male 

 sah, betrug die Morgentemperatur 40,2 °. Sie klagte über heftige 

 Schmerzen in der Lebergegend und Brechreiz. Sie war sehr 

 stark icterisch. Der Leib war gespannt, aber nicht aufgetrieben. 

 Die Leberdämpfung reichte bis dreifingerbreit über den Rippen- 

 bogen hinab. Der Rand war deutlich zu fühlen. In der Gegend 

 der Gallenblase ließ er eine rundliche, glatte Vorwölbung er- 

 kennen, welche für die prall gefüllte Gallenblase gehalten wurde. 

 Die Palpation in der Lebergegend war sehr schmerzhaft und 

 konnte deshalb nur sehr schonend ausgeführt werden. Der Urin 

 war von dunkelbierbrauner Farbe, enthielt sehr viel Gallenfarb- 

 stoff. Der Stuhlgang war ganz acholisch, grauweiß. Ein etwaiger 

 Zusammenhang des Fiebers mit dem drei Wochen vorher über- 

 standenen Partus war natürlich ausgeschlossen. 



Die Diagnose lautete danach auf acuten Choledochusverschluß 

 durch Gallensteine verbunden mit Cholecystitis und Cholangitis. 

 Trotzdem im Allgemeinen von einer Operation im acuten Anfalle 

 abgeraten wird, veranlaßte uns die Schwere des Allgemeinzustandes 

 die Operation in Vorschlag zu bringen, welche auch sofort an- 

 genommen wurde. Am 8. August morgens wurde dieselbe unter 

 Chloroformnarcose ausgeführt. Längsschnitt durch den rechten 

 Rectus. Nach Eröffnung der Bauchhöhle präsentirte sich sofort 

 die geschwollene, dunkelrotbraune Leber, die Gallenblase über- 

 ragte nur sehr wenig den Leberrand. Sie war nicht sehr prall 

 gefüllt und ihre Wandung nicht verdickt; Steine waren in der- 

 selben nicht durchzufühlen, wohl aber fühlte man mehrere der- 

 selben im untersten Abschnitt des Ductus cysticus und im 

 Anfangsteil des Choledochus. Ein Stein lag genau an der Ein- 

 mündungsstelle des Cysticus in den Choledochus. Sie waren 

 etwas verschieblich und ließen sich wahrscheinlich noch in die 

 Gallenblase zurückdrängen. Da bei der voraussichtlich zu er- 

 wartenden starken Secretion aus den Gallengängen eine Ableitung 

 derselben nach außen bei dem hohen Fieber für absolut not- 

 wendig erachtet wurde und die Drainage durch die Gallenblase 

 zweifellos am ungefährlichsten war, wurde beschlossen, eine Chole- 

 cystostomie anzulegen. Es wurde zunächst, nachdem die Bauch- 

 höhle durch sterile Compressen abgeschlossen war, die Gallenblase 

 durch Aspiration entleert — dieselbe enthielt eine ziemlich normal 



