I. Abtheilung. Medicinische Section. 17 



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 wurde der Ersatzlappen nach vorn von dem Defect und doppelt so 



gross wie dieser aus der Stirnhaut umgeschnitten mit nach oben ge- 

 richtetem 3 cm breitem Stiel. Das Periost wurde im ganzen Umfange 

 mit durchtrennt, die Knochenschale jedoch nur in der dem Defect ent- 

 sprechenden Grösse und Gestalt abgemeisselt. Dann erst wurde die 

 Schädellücke umschnitten mit nach unten gerichtetem bis an den Or- 

 bitalrand reichenden Stiel und zwar so, dass zwischen beiden Lappen 

 ein 1 y 2 cm langer, 1 cm breiter Sporn stehen blieb. Die narbige, 

 dünne Haut Hess sich nur schwer von der darunter liegenden dura ab- 

 lösen. Letztere riss an einigen Stellen ein und es entleerte sich etwas 

 Cerebrospinalflüssigkeit. Die beiden Lappen wurden nun in der be- 

 kannten (auf der Tafel veranschaulichten) Weise vertauscht. Der Ersatz- 

 lappen legte sich gut und ohne Spannung in den Defect, den er voll- 

 kommen deckte, und an dessen Ränder er mit einigen Nähten fixirt 

 wurde. Die von der Knochenlücke abgetrennte Narbenhaut deckte die 

 durch Ablösung des Ersatzlappens gesetzte Wundfläche jedoch nur etwa 

 zur Hälfte. Der Rest wurde mit Hautläppchen aus dem Oberschenkel 

 bepflanzt. Der Heilungsverlauf war subjectiv und objectiv ganz ungestört. 

 Erst nach 14 Tagen wurde der Verband und die Nähte entfernt. Es 

 war überall prima intentio eingetreten, die Hautläppchen bis auf 

 eine Fünfpfennigstück grosse Partie auf dem Knochen aufgeheilt. An 

 der Stelle der früheren Schädellücke sieht man noch schwache Pul- 

 sation, doch zeigt sich der Defect bei der Palpation im ganzen Bereich 

 knöchern geschlossen. Der Knabe war schon am 5. Tage nach der 

 Operation nicht mehr im Bett zu halten und ist, wie sie sehen, sehr 

 lebhaft und bei gutem Befinden. 



Lassen Sie mich nur noch mit kurzen Worten auf das Interesse 

 hinweisen, welches der Fall für die Hirnphysiologie hat. Die voll- 

 ständige sofort vorhandene und anhaltende Aphasie deutete — zumal 

 bei Berücksichtigung der Localität der Verletzung — auf eine wesentliche 

 Zerstörung der dritten linken Stirnwindung. Die im Anfang vorhandene 

 Parese der rechten Körperhälfte sprach für eine gleichzeitige Betheili- 

 gung der angrenzenden vorderen Central windung, in welcher, wie Sie 

 wissen und wie Ihnen die Abbildung veranschaulicht, die motorischen 

 Rindencentren für Gesicht, Arm und Bein liegen. Das rasche Ver- 

 schwinden der Lähmungserscheinungen und das Ersetztwerden derselben 

 durch solche der Reizung (klonische Zuckungen) liess indess annehmen, 

 dass der lobus central, ant. nur durch eine vorübergehende Ursache, 

 durch Druck seitens ergossenen Blutes, geschädigt sei. In der That 

 hörten die Convulsionen sofort nach Entleerung des subduralen Hämatoms 

 auf, auch die Stauungspapille wurde rückgängig. Dagegen fand sich 

 die Broca'sche Windung zum Theil zerstört, aus ihr stammten die ent- 

 leerten zahlreichen Hirntrümmer. Es war nach diesem Befunde anfangs 



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