I. Abtheilung. Medicinische Section. 49 



Kammern und Vorhöfe. Das Ostium venosum dextrum, dessen Klappen, 

 segel durchaus zart und unverändert, ist nun, wie man an einem ein- 

 gelegten Tampon messen kann, reichlich doppelt so gross, wie man es 

 bei dem Herzen eines kräftigen Mannes erwarten kann. Die intra vitam 

 so stark pulsirenden Halsvenen, die Jugularis communis und deren Aeste 

 sind ebenfalls besonders auf der rechten Seite ausserordentlich er- 

 weitert: Die v. jugularis com. dext. misst, aufgeschnitten, in der Höhe 

 der Schilddrüse 4,2 cm. Dadurch ist natürlich auch die Jugularklappe 

 relativ insufficient geworden. 



Die Herzmuskulatur zeigt durch ihre blasse Farbe sowie ausge- 

 sprochene Schilderhauszeichnung an den Trabekeln stärkere Verfet- 

 tung an. 



Discussion: 



Herr Dr. Hamburger: Was in klinischer Hinsicht an diesem 

 Fall unser Interesse in erster Linie in Anspruch nahm, und was auch 

 Herrn Dr. Buchwald veranlasst hat, den Kranken vor einigen Wochen 

 Ihnen durch mich vorstellen zu lassen, war der Umstand, dass der Ge- 

 danke an eine Tricuspidalinsufficienz nahe gelegt wurde, einzig und 

 allein durch ein Symptom, dem man für gewöhnlich erst in zweiter 

 Reihe Beachtung schenkt, bei vollkommenem Fehlen der für patho- 

 gnostisch geltenden Merkmale. In selten schöner Weise ausgesprochen 

 war der Jugularvenenpuls, so dass an jenem Abend auch die entfernter 

 sitzenden Herren mit Leichtigkeit die Gefässbewegungen verfolgen 

 konnten; in nicht unbeträchtlichem Grade, wenn auch nicht in einem Um- 

 fange, wie man jetzt beim Anblick des Organs vermuthen sollte, Hess 

 sich percutorisch die Hypertrophie des R. Ventrikels nachweisen, da- 

 gegen fehlte jedes Geräusch am Herzen. In den vielen Wochen, in 

 denen der Patient auf der Abtheilung lag, waren alle Herztöne stets 

 laut und von absoluter Reinheit. Es fehlte ferner der Lebervenenpuls, 

 im Augenhintergrund war Pulsation nur durch Druck auf den Bulbus zu 

 erzielen und von einer Herabsetzung der Stärke des zweiten Pulmo- 

 naltons, oder wie es neuerdings beschrieben worden ist, des R. Radia- 

 listonus war gar keine Rede. In Folge dessen glaubten wir differential- 

 diagnostisch auch eine blosse Insuffizienz der Jugularvenenklappe ohne 

 gleichzeitige Tricuspidalinsufficienz in Erwägung ziehen zu müssen, wenn 

 wir auch die letztere für wahrscheinlicher hielten. Zur Erklärung für 

 das Fehlen jedes Geräusches müssen wir auf den ganz enormen Grad von 

 Dilatation zurückgreifen, den das Ostium hier erreicht. Der Fall gleicht 

 in dieser Hinsicht einigen von französischen Autoren beschriebenen, in 

 denen auch bei Tricuspidalinsufficienz wegen der riesigen Erweiterung 

 die Bedingungen für eine Wirbelbildung und damit für das Entstehen 

 von Geräuschen fehlten. 



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