14 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



schwulst in der regio epigastrica bemerkte, die seitdem rasch gewachsen 

 sein soll. Seit 6 Wochen hatte sie fast Alles ziemlich bald nach den 

 Mahlzeiten wieder erbrochen und feste Speisen gar nicht mehr zu sich 

 nehmen können. Sie war hochgradig abgemagert, blutleer und hatte 

 einen elenden, dabei frequenten Puls. Im epigastrium mehr nach links 

 gelegeu, sah und fühlte man einen harten faustgrossen Tumor, welcher 

 sich nach allen Richtungen gut verschieben Hess und auch den Respirations- 

 bewegungen ziemlich ausgiebig folgte. Die Aufblähung des Magens 

 ergab zur Evidenz, dass dieser und zwar seine pars pylorica der Sitz 

 des Tumors war. Gleichzeitig erwies er sich ziemlich erheblich di- 

 latirt, und da von der eingepumpten Luft fast gar nichts nach den 

 Därmen zu entwich, so musste die durch das Carcinom — um ein 

 solches konnte es sich trotz nachgewiesener Salzsäurereaction ja nur 

 handeln — veranlasste Pylorusstenose eine sehr hochgradige sein. Für 

 einen operativen Eingriff lag demnach die indicatio vitalis vor. Derselbe 

 wurde, nachdem ich versucht hatte, die Patientin durch Nähr-Klystiere 

 einigermaassen zu kräftigen und nach täglich mehrmals wiederholten 

 Magenausspülungen, am 15. Januar vorgenommen und sollte wegen der 

 Grösse der Geschwulst nur in der Anlegung einer Magendünndarmfistel 

 bestehen. Als sich jedoch nach Ausführung des Medianschnittes die Ge- 

 schwulst frei von allen Verwachsungen und Metastasen erwies und mit 

 Bequemlichkeit hervorziehen und extraperitoneal lagern Hess, entschloss ich 

 mich zur Resection derselben , zumal der Rest des dilatirten Magens 

 zur Neuformation eines solchen vollkommen ausreichend schien. 



Die Magenresection wurde in der gewöhnlichen Weise nach 

 Billroth ausgeführt. Nach Unterschiebung von sterilisirten Gascom- 

 pressen wurden zunächst die ligamenta gastro-hepatica und gastro-colica 

 in der Ausdehnung der Geschwulst in mehreren Parthien ligirt und mit 

 dem Paquelin durchtrennt. Das musste, da der Tumor sich weit auf 

 die hintere Magenwand erstreckte, in ziemlicher Ausdehnung erfolgen. 

 Dann wurde der Magen von der kleinen Curvatur aus etwa 2 cm jenseits 

 der Tumorgrenze bis auf eine zur Vereinigung mit dem Duodenum aus- 

 reichende Parthie durchtrennt und dieser Theil des Magens sofort durch 

 die dreischichtige Occlusions-Naht geschlossen. Nach nunmehr erfolgter 

 vollständiger Abtrennung des Magens von dem Tumor wurde letzterer 

 nach aussen umgeschlagen und vom Duodenum zunächst nur in dessen 

 hinterer Circumferenz abgeschnitten. Letztere wurde mit dem ent- 

 sprechenden hinteren Rande des übrig gelassenen Magenmundes durch 

 die Wölfler'sche sogenannte innere Ringnaht vereinigt, was ohne jede 

 Zerrung gelang. Darauf erst erfolgte die vollständige Abtrennung der 

 Geschwulst vom Duodenum und die Vereinisrnns; von dessen vorderer 

 Peripherie mit der entsprechenden der Magenwunde in den bekannten 

 drei Etagen. 



