I. Meclicinische Abtheilung. 21 



erscheinungen beobachtet hat. Dass die Kranken durch die häufig 

 wiederholten Fieberbewegungen, durch die mit der Reaction verbundene 

 Appetitlosigkeit in ihrem Kräfte- und Ernährungszustand leicht herunter- 

 kommen, ist zweifellos eine Schattenseite des Verfahrens, und es ist die 

 Frage, ob nicht schon aus diesem Grunde bei sehr heruntergekommenen 

 Personen die Koch'sche Behandlung von vornherein sich verbietet. 

 Koch selbst verspricht sich ja nur in den Anfangsstadien der Tuberculose 

 einen sichern Erfolg. 



Abgesehen davon ist die von Virchow zuerst angeregte Frage, 

 ob durch die localen Reactionserscheinungen , welche nicht selten ein 

 entzündliches Infiltrat in der Umgebung des tuberculösen Herdes zurück- 

 lassen, eine Propagation des tuberculösen Processes nicht befördert 

 werden kann, nicht einfach zu negiren. Koch selbst sagt ja, dass dies 

 nekrotisirte tuberculose Gewebe lebensfähige Tuberkelbacillen enthalte, 

 und dass man alles aufbieten müsse, dasselbe fortzuschaffen, um die ge- 

 sunde Umgebung vor Infection zu schützen. Wo dies nicht geschieht, 

 kann somit diese Infection, d. i. die Weiterverbreitung der Tuber- 

 culose in der That eintreten. Der Vortragende selbst hat in einem der 

 ersten Fälle, in welchem er absichtlich die nekrotischen Gewebe nicht 

 auf operativem Wege entfernte, um den Verlauf ohne Beeinflussung des 

 chirurgischen Messers zu beobachten, verfolgen können, wie die neu ge- 

 bildeten, ursprünglich lebhaft rothen, gesunden Granulationen in der 

 Zeit von 4 — 5 Wochen tuberculös wurden. Der Fall ist entschieden 

 verschlechtert worden, die Schuld ist aber nicht dem Koch'schen Ver- 

 fahren an sich zuzuschreiben, sondern der Versäumniss eines rechtzeitigen 

 operativen Eingriffes. M. ist deshalb, wohl im Einverständniss mit allen 

 Chirurgen, der Ueberzeugung, dass man den Rath Koch's nicht genug be- 

 herzigen kann, sein Verfahren in möglichst ausgiebiger Weise mit den 

 passenden chirurgischen Eingriffen zu verbinden. Ob durch das Ver- 

 fahren eine Verschleppung der Tuberculose auf entfernte Organe be- 

 fördert werden kann, lässt sich nach den vorliegenden vereinzelten 

 Beobachtungen nicht entscheiden. M. hat ein Kind an tuberculöser 

 Meningitis verloren, welche sich im Anschluss an eine Injection ent- 

 wickelt hat. Tuberculose Meningitis bei Knochen- und Gelenktuberculose 

 beobachtet man auch ohne Koch'sche Injection hie und da. Erst eine 

 ausgedehnte Statistik wird in dieser Richtung Aufschluss geben; doch 

 gebieten schon die bisherigen Erfahrungen, namentlich der pathologischen 

 Anatomen, die grösste Vorsicht. 



In Betreff der Heilerfolge bespricht M. nur 28 Fälle, welche 

 schon eine längere Zeit, 7 — 10 Wochen lang, in Behandlung stehen. Ein 

 Patient (der schon erwähnte) starb an tuberculöser Meningitis. In 

 14 Fällen ist eine unzweifelhafte Aenderung des Zustandes bisher nicht 

 zu constatiren. Allerdings befinden sich darunter meist Fälle, bei welchen 



