1. Medicinische Abtheilung. 37 



solche breite käsige Infiltration auch in anderen von der Tuberculose 

 mit Vorliebe befallenen Körpertheilen nichts Ungewöhnliches ist, z. B. 

 in den Knochen, im Hoden und den Nieren. 



In einem von mir beobachteten Falle, der einen jungen Mann be- 

 trifft, dem ich bereits vor 2 Jahren die käsig degenerirten, nicht er- 

 weichten Drüsen der vorderen Halsgegend beiderseits entfernt hatte, er- 

 wiesen sich die Occipital-Drüsen und ein Theil der Drüsen des seitlichen 

 Halsdreiecks nunmehr vergrössert, aber deutlich verschieblich, durch 

 Bindegewebe nicht verwachsen. Keine der Drüsen waren von selbst 

 aufgebrochen oder erweicht, sondern alle von der bekannten elastischen 

 Härte. Ehe wir die Koch'schen Injectionen begannen, überzeugte ich 

 mich von dem Zustande der Drüsen durch Excision einer derselben, 

 welche durch ihre oberflächliche Lage bei der leichten Verschieblichkeit 

 zur operativen Beseitigung einlud. Unter Cocainanaesthesie entfernte ich 

 dieselbe und konnte mich bei der Operation überzeugen, dass irgend 

 eine Verdichtung des periglandulären Bindegewebes vollständig fehlte. 

 Leicht liess sich die Drüse von ihrem Lager herausheben; die ganz ver- 

 nähte Wunde heilte innerhalb 4 Tagen per primam. Die Drüse bot auf 

 dem Durchschnitt jene bekannte Einlagerung grosser, käsiger, kartoffel- 

 artiger Massen, welche das Parenchym der Drüse auf schmale Streifen 

 einengten. Eine Verdickung der Bindegewebs-Kapsel war nicht vor- 

 handen. Bei den nach Verheilung der Operationsstelle gemachten In- 

 jectionen trat leichte allgemeine Reaction ein, aber die locale Reaction 

 blieb vollkommen aus. 



Vielleicht ist dieses Moment auch heranzuziehen bei der Erklärung 

 des Ausbleibens der Reaction bei grossen kalten Abscessen oder bei 

 Spondylarthrocace, wo wir ja auch öfter umfangreiche käsige Herde in 

 der Wirbelsubstanz, ohne Erweichung finden. 



Was die Reaction an den Lymphdrüsen anlangt, so möchte noch 

 zu erwähnen sein, dass eine etwa auftretende Reaction erst dann einen 

 Rückschluss auf die tuberculose Veränderung der Drüsen gestattet, 

 wenn das Vorhandensein eines tuberculösen Herdes in dem Lymphbezirk, 

 aus dem die Drüse ihre Lymphe bezieht, ausgeschlossen ist. Ich habe 

 eine beträchtliche Schwellung nach Injection bei einer Halslymphdrüse 

 gesehen, bei starker örtlicher Reaction mehrere am Brustbein und 

 Rippen gelegene Fisteln alter tuberculöser Herde. Nach Verschwinden 

 der örtlichen Reactionen, die allmählich bei steigernder Dosis der In- 

 jectionen schwächer wurden, ging auch die Schwellung der Lymphdrüsen 

 zurück. 



Bei chirurgischer Tuberculose scheint nach den vorliegenden Er- 

 fahrungen die Schwellung der Lymphdrüsen in bei Weitem nicht so 

 hohem Grade zu erfolgen, wie sie nach Virchow's Mittheilungen bei 

 Tuberculose innerer Organe vorzukommen scheint. 



