I. Medicinische Abtheilung. 41 



sprechende Versuche gemacht — nach dieser Richtung noch Besseres zu 

 erzielen. Diese Versuche scheinen mir, falls mein ganzer Gedankengang auf 

 richtiger Fährte sich bewegt, um so wichtiger, als es leider nicht gelingt, 

 an Stelle der acuten (necrotisirenden) Tuberculin-Wirkung, wie sie beim 

 Thier besteht, eine chronische zu setzen. Denn es ist für mich zweifel- 

 los, dass der Organismus sich gegen die Wirkung des Mittels abstumpft. 

 Ich will hier nur andeuten, dass diese Angewöhnung auch bei Gesunden 

 zu erzielen ist. 



Merkwürdiger Weise nun ist diese Angewöhnung nicht nur eine 

 allgemeine, sondern, wenn ich so sagen darf, auch eine locale. Ich 

 meine damit die ja auch sonst beobachtete, speciell von Schimmel busch 

 durch mikroskopische Untersuchungen — die ich übrigens vollkommen 

 bestätigen kann — festgestellte Thatsache, dass am Ende einer längeren 

 Injectionsperiode Lupusknötchen im Gewebe zurückbleiben können, die 

 absolut nicht mehr reagiren. Wie weit hier die von Kromayer neuer- 

 dings angezogene verschiedene Vascularisation eine Rolle spielt, ist wohl 

 noch nicht zu entscheiden. Jedenfalls führte die Constatirung dieser 

 tuberculösen Residuen dazu, mehr, als es bisher geschehen ist, die 

 Koch'sche Behandlung des Lupus mit anderen Methoden zu combiniren. 



Zum Schluss möchte ich nur noch eins betreffs aller dieser histo- 

 logischen Untersuchungen betonen, dass die Feststellung der anatomischen 

 Vorgänge doch nicht ohne weiteres einen Schluss gestattet auf die Folgen, 

 welche schliesslich in jedem einzelnen Falle die locale Reaction nach sich 

 ziehen muss. Auch hier wird man noch strenger individualisiren müssen, 

 je nach dem Zustand der Gewebe, der schon vor der örtlichen Reaction 

 vorhanden war. Ein Tuberkelherd, der nur mit einfachen, rein ent- 

 zündlichen Vorgängen combinirt ist, wird sich doch zweifellos ganz 

 anders verhalten als ein solcher, bei dem hochgradige Eiterungs- und 

 Zerstörungsprocesse der Gewebe neben der eigentlichen Tuberculose 

 einhergehen. Wenngleich es demgemäss, wie Hansemann sagt, ganz 

 selbstverständlich ist, dass auch der Anatom ein gewichtiges Wort in 

 dieser Frage mitzureden hat, so dürfen doch nicht ohne weiteres die 

 histologischen Befunde von einem oder von mehreren Fällen als für alle 

 Verhältnisse allgemein giltige hingestellt werden. 



Das beste Paradigma hierfür bilden zweifellos die ganz verschieden- 

 artigen Folgezustände, welche man schon am Lebenden an tuberculösen 

 Gelenken nach den Injectionen beobachten kann. Je nach dem Zustande, 

 in dem sich dieselben vorher befinden, wechseln die durch die Reaction 

 hervorgerufenen Veränderungen zwischen leichter, in kürzester Zeit 

 zurückgehender Schwellung und leichter Steigerung der Secretion der 

 offenen Fisteln bis zu schwerster Gangraen, die zur Abstossung ganzer 

 Membranfetzen, Bildung neuer Perforationen u. s. w. führt. Es sollten 

 daher überall nicht blos die günstigen und ungünstigen Ausgänge der Fälle 



