I. Medicinische Abtheilung. 45 



und im weiteren Verlaufe zur Ausstossung gelangen. Diese Gewebs- 

 necrose kann nicht als specifische Wirkung des Koch'schen Mittels auf- 

 gefasst werden; sie ist die Folge der heftigen Entzündung, der Ausdruck 

 des ad maximum gesteigerten Entzündungsprocesses, dessen Phasen man 

 bis zum Eintritt der völligen Necrose deutlich verfolgen kann. An dem 

 Zustandekommen dieser makroskopisch sichtbaren secundären Necrose 

 ist nicht zu zweifeln. 



Ein durchaus anderer Vorgang wäre die primäre Necrose, 

 welche als specifische Wirkung des Mittels nur die histologischen 

 Elemente des einzelnen Tuberkels, und zwar unabhänig vom Grade und 

 der Ausdehnung der Entzündung, befallen soll. Um diese feineren necro- 

 biotischen Vorgänge dreht sich der Streit; bekanntlich nimmt Koch ihr 

 Vorkommen als specifische Wirkung seines Mittels an, während sie von 

 den bisherigen Untersuchern in Abrede gestellt wird. 



Herr Kle in Wächter: Ich bin ebenfalls der Ansicht, dass das 

 Kocbfsche Mittel zweifellos einen specifischen Einfluss auf frisches tuber- 

 culöses, d. h. von Tuberkelbacillen afficirtes, Gewebe ausübt und stelle 

 die an Ort und Stelle von ihm ausgeübte Wirkung der eines Aetzmittels 

 gleich. Ich glaube annehmen zu dürfen, dass das Tuberkulin bei 

 schwächerer Einwirkung einen Reiz ausübt, welcher zur einfachen ent- 

 zündlichen Schwellung, zur Eiterung und auch zur Abkapselung führen 

 könne, bei stärkerer Einwirkung aber Necrose herbeiführt. Im Ganzen 

 sind die von uns angewandten Dosen noch viel zu schwache. Die von 

 mir bei Lungentuberculose beobachteten Reactionssymptome entsprechen 

 den von Herrn Bier m er genauer geschilderten. Darnach scheint das 

 Mittel bei Tuberculose der Lungen mehr einen entzündlichen Reiz aus- 

 zuüben. 



Es gelangt nunmehr 



B. Der therapeutische Werth des Mittels 



zur Erörterung und zwar zunächst die Frage: 



1. Inwieweit ist Besserung, bezw. Heilung 

 beobachtet worden? 



Auch hierzu hat Herr Mikulicz eine Reihe von Thesen aufgestellt, 

 welche folgendermaassen lauten: 

 1. Contraindicationen. 



Vorläufig ganz auszuschliessen vom Verfahren sind: 



a. heruntergekommene Personen, 



b. fiebernde, 



c. solche mit zahlreichen, zumal diffusen Erkrankungszeichen. 



Zu unterbrechen oder ganz auszusetzen ist die Behand- 

 lung, sobald ein continuirliches (hectisches) Nachfieber eintritt, oder 

 der Ernährungsbestand, resp. Haemaglobingehalt merklich herunter- 



