I. Medicinische Abtheilung. 65 



muss. Vor allem aber handelt es sich um die fortlaufende Untersuchung 

 der Secrete während der Behandlungsdauer, weil nur dadurch der Zeit- 

 punkt für eine eventuelle Aenderung in der Therapie festgehalten wer- 

 den kann. 



Eine Reihe andrer Erkrankungen des Harn- und Geschlechtsapparats 

 müssen differential-diagnostisch ausgeschlossen werden und sind oft voll- 

 kommen anders zu behandeln. Während beim Manne eine nicht gonorr- 

 hoische Erkrankung der Harnröhre zu den Seltenheiten gehört, ist sie 

 beim Weibe relativ häufig; bei kleinen Dammrissen, auch beim Klaffen 

 der Vulva bei nur erschlafftem Beckenboden bringt die ihrer Stütze be- 

 raubte und sich vorwölbende vordere Vaginalwand das orificium externum 

 urethrae zum Klaffen und es tritt häufig ein einfacher Catarrh der Harn- 

 röhre ein, der langwierige Beschwerden macht, ähnlich und stärker wie 

 die gonorrhoische Infection im chronischen Stadium. Hier muss nicht 

 der Catarrh, sondern die Ursache in Angriff genommen werden. 



Spitze Condylome, die noch von Sänger als pathognostisch für 

 Gonorrhoe erklärt werden, kommen aber sicher auch ohne diese In- 

 fection vor. Wenn ich von der genugsam besprochenen Kolpitis absehe, 

 die selten genug bei Gonorrhoe der Erwachsenen auftritt, so kann man 

 eine Endometritis als gonorrhoisch wohl nur bei positivem Gonococcen- 

 befund mit Sicherheit bezeichnen; bei Lacerationen der Cervix, die oft 

 nur zu fühlen sind, im Röhren speculum aber leicht als Erosionen im- 

 poniren, findet sich ein eitriger Ausfluss, wie bei Gonorrhoe; giebt man 

 dann dem evertirten Muttermund durch eine plastische Operation seine 

 normale Gestalt wieder, so nimmt die Schleimhaut von selbst ihre nor- 

 male Beschaffenheit wieder an. Bei gonorrhoisch inficirtem Endometrium 

 würde ich dies für einen Kunstfehler halten. Eine grosse Erleichterung 

 gewährt auch der positive oder negative Nachweis von Gonococcen im 

 Uterinsecret für die Diagnose bei Tubenerkrankungen. 



Uebrigens ist das Secret bei einiger Vorsicht leichter zu gewinnen 

 als das der männlichen Harnröhre im späten Stadium. Das Secret der 

 Urethra lässt sich, auch wenn es noch so spärlich ist, mit einem stumpfen 

 Löffel (Ohrlöffel) entnehmen; ich möchte diese Methode der des Her- 

 ausdrückens und Auffangens am Orificium vorziehen, da sie schmerzloser 

 ist und mangels der im Introitus reichlich verhandenen andern Mikro- 

 organismen leichter zu genauen Resultaten führt. 



Um Uterinsecret zu gewinnen, eignet sich mehr eine Kornzange oder 

 eine Löffelpincette, weil das zähe Secret fest gefasst werden muss und 

 man beim Abschaben leicht Blutungen der entzündeten Schleimhaut ver- 

 ursacht, die den mikroskopischen Nachweis erschweren. 



Während und besonders gegen Ende der Behandlung, wenn Urethra 

 und Uterus schon frei von Eiterung oder das Secret frei von Gonococcen 

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