72 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



nicht nur nutzlos, sondern vom Uebel. Macht die Infection der Schleim- 

 haut wirklich an der Stelle des anatomisch-histologischen Uebergangs 

 Halt, so wird der Heilmittel-Träger diese Grenze nicht so genau inne 

 halten können. Entweder man ätzt nicht alles Erkrankte oder darüber 

 hinaus. Letzteres nun wäre nicht schlimm, wenn man wirklich mit dem 

 Mittel die Gonococcen sofort tödtete und nur wirklich nicht infectiösem 

 Material über die Grenze helfen würde. Dem ist aber gewöhnlich nicht so. 

 Die meist benützten Medicamente besitzen die Eigenschaft, das Eiweiss- 

 und Schleimhaltige Secret zum Gerinnen zu bringen. Die so geronnene 

 Eitermasse wird, ins Cavum gestossen, wenn erst die geronnene Hülle 

 zerfällt, erst recht zur Aussaat der Gonococcen beitragen, da ihr Inhalt 

 keineswegs der Infectiosität beraubt ist. In den meisten Fällen dringt 

 aber, zumal diese Behandlung im Röhrenspeculum ausgeführt wird, wo- 

 bei der Knickungswinkel eher vermehrt, nie ausgeglichen wird, die 

 Sonde gar nicht bis ans Ende der erkrankten Partie und lässt so immer 

 eine Randzone unbehandelt: daher die angenommene Hartnäckigkeit der 

 Cervicalgonorrhoe. Die Gonococcen sind nicht schwer zu tödten, zumal 

 man im Uterus in der Wahl der antimycotischen Mittel nicht so ängstlich 

 zu sein braucht. Die gonorrhoische Infection ist nicht schwer zu be- 

 seitigen, aber sie ist es natürlich nur da, wo man mit dem wirksamen 

 Mittel auch wirklich hinkommt. 



Die Hartnäckigkeit der Gonorrhoe besteht nicht in der Widerstands- 

 fähigkeit der Erreger, sondern in ihrer Eigenschaft in alle möglichen 

 Schlupfwinkel sich zu verkriechen, in ihrem Aufenthalt in den schwerst- 

 zugänglichen Partien. Zwei Postulate stellt sonach die Therapie der 

 gonorrhoischen Endometritis : 



Erstens muss das Mittel bei coccentödtender Eigenschaft so wenig 

 wie möglich coagulirend wirken, zweitens muss es überall dahin ge- 

 bracht werden, wo die Infection sitzt oder Platz gegriffen haben kann. 



Nächstdem muss man so häufig behandeln, dass den etwa zurück- 

 bleibenden Keimen keine Zeit zu weiterem Umsichgreifen bleibt und 

 muss sich dennoch hüten, allzustark zu reizen. 



Daraus ergeben sich folgende Gesichtspunkte für die Behandlung 

 der Endometritis gonorrhoica: 



Dem Secret ist ein freier Abfluss zu verschaffen; dazu ist in den 

 meisten Fällen eine Dilatation der Cervix durch Quellstifte nothwendig. 

 Je nach dem Fall wird man Tupelo oder Laminaria wählen. Ist der 

 Uterus weich, bei Multiparen vielleicht nicht lange nach der letzten 

 Entbindung, so geht es ziemlich gut und ohne allzugrosse Schmerzen mit 

 dem schnell aufquellenden Tupelo. Ist er wie bei Nulliparen hart oder 

 ist die Patientin sehr empfindlich, so ziehe ich Laminaria vor, weil sie 

 bedeutend langsamer aufquellen; zudem kann man dem Laminariastift 

 leicht die Biegung der Höhle des normal flectirten Uterus geben und 



