I. Medicinische Abtheilung. 81 



Richtung auf und in der That gelingt es ohne grosse Mühe, die zusammen- 

 gehörigen Gelenkenden namentlich nach aussen weit von einander zu 

 dislociren. Bei diesen Bewegungen fällt ein eigenthümliches rauhes 

 Reiben und Knirschen im Gelenk auf, als dessen Ursache man eine 

 Anzahl freier Körper von wechselnder Grösse entdeckt, welche sich 

 zum Theil von aussen gut umgreifen und verschieben lassen und offenbar 

 aus Knochen bestehen. Der grösste derselben — von fast Wallnuss- 

 grösse — liegt für gewöhnlich dicht hinter dem Radiusköpfchen. Eine 

 weitere Untersuchung ergiebt ferner, dass die Ulna dicht oberhalb der 

 vorher geschilderten Knochenauftreibung fracturirt ist. Das obere 

 Fragment ist dabei nach vorn und aussen abgewichen 5 beide Fragmente 

 lassen sich gegen einander verschieben, doch lässt sich keine Crepitation 

 hervorrufen. Ob zwischen beiden eine bindgewebige Vereinigung besteht, 

 lässt sich nicht sicher feststellen. Eine Ansammlung von Flüssigkeit 

 ist im Gelenk offenbar nicht vorhanden. Das Gelenk ist absolut 

 schmerzlos, Beugung und Streckung sind nicht behindert, dagegen Pro- 

 nation und Supination sowohl activ als passiv stark beeinträchtigt. An 

 der Beugeseite merkt man von den geschilderten Veränderungen nichts. 

 Was nun die Deutung dieses Befundes anbetrifft, so konnten im 

 Wesentlichen nur drei Affectionen hier in Frage kommen: 1. konnte man 

 an einen Tumor denken, welcher die Fractur der Ulna und die An- 

 schwellung des Vorderarmes hervorgerufen hatte. Die Anwesenheit der 

 freien Knochenkörper würde sich auf diese Weise ebenfalls haben 

 erklären lassen, da man in der That zuweilen innerhalb des Parenchym- 

 gewebes von Knochentumoren verknöcherte Partien von ähnlicher Be- 

 schaffenheit findet, sei es, dass sie Absprengungen des alten Knochens 

 darstellen, sei es, dass sie pathologisch neugebildetes osteoides Gewebe 

 sind. Dagegen sprach nun freilich die absolute Schmerzlosigkeit der 

 Geschwulst und der Umstand, dass in dem Zustande des Armes seit 

 3 / 4 Jahren absolut keine Veränderung zu bemerken gewesen war. Ausser- 

 dem hätte sich dadurch die Relaxation der Gelenkkapsel nicht erklären 

 lassen. 



Zweitens wäre dann vielleicht jene seltene Affection in Frage ge- 

 kommen, welche unter dem Namen exostosis bursata bekannt ist. Man 

 findet bei dieser Geschwulstform in der Regel in der Nähe des Gelenk- 

 endes eine knorpelige Exostose, welche von einer mit dem Periost in 

 innigem Zusammenhange stehenden Kapsel umgeben ist, die in nicht 

 seltenen Fällen eine grosse Menge von freien Körpern enthielt, die aus 

 hyalinem oder Netzknorpel zu bestehen pflegen. Es ist aber klar, dass 

 auf diese Weise wirklich ähnliche Verhältnisse geschaffen werden können, 

 wie sie bei unserem Patienten vorlagen, und in der That war das Bild, 

 welches ein hier früher operirter Patient mit einer solchen Exostose am 

 Vorderarm darbot, ein ganz gleiches. Mit dieser Annahme war jedoch 



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