der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 65 



Gross giebt eine Zusammenstellung der Nephrektomien. Danach ist die 

 Casuistik auf 233 Fälle angewachsen. Die Mortalität beträgt 44,63 pCt., 

 also fast dieselbe wie die von Czerny auf 44,4 pCt. angegebene. 



Unter diesen 233 Fällen ist die Nephrektomie 12 Mal wegen 

 Ureterenfistel gemacht. Die 2 hiesigen Fälle folgen: 



1. Frau H. 0., 41 Jahre alt, am 4. April 1885 in die Frauen- 

 klinik zu Breslau aufgenommen, hat 6 Mal entbunden, 5 Mal spontan- 

 die 6. durch Perforation und Kranioklasie beendet 19. Februar 1885. 

 Im letzten Wochenbett lange Zeit krank. Bald nach der Geburt trat 

 Urinträufeln ein; der Urin läuft in allen Körperpositionen unwillkürlich ab, 

 besonders aber im Liegen. Einen Theil Urin kann Pat. auch spontan lassen. 



Befund. Mittelgrosse, gracil gebaute, etwas anämische Frau. Herz 

 und Lungen gesund. Scheide weit, glatt, lang, Scheidenwände leicht 

 descendirt, Portio ein kleiner, narbiger, harter Stumpf, auf der linken 

 Seite ein Defect, Muttermund Querspalte, setzt sich nach links in einen 

 tiefen Einriss fort. Von einer Harnröhren- oder Blasenscheidenfistel 

 nichts zu fühlen. Corpus uteri klein, wenig beweglich. Im Speculum 

 sieht man den kleinen Portiorest, links fehlt die Portio völlig; eine 

 lange Narbe setzt sich trichterförmig ins Parametrium fort. 



Um genaueren Aufschluss zu erhalten, wurde die Blase mit einer 

 lauwarmen Salicyllösung ausgespült, aber weder aus der Blase, noch 

 aus dem Uterus sah man die Flüssigkeit abfliessen. Dagegen träufelte 

 aus der trichterförmigen Vertiefung links der Urin langsam ab. Es 

 wurde also die Diagnose auf Ureterscheidenfistel gestellt. 



Bei einer nochmaligen Untersuchung wurde die linksseitige Narbe 

 durchschnitten, so dass man durch Auseinanderhalten der Wundränder 

 weit in die Tiefe sehen konnte. Nach vielfachen Sondirungsversuchen 

 gelang es uns endlich, die Paw'lik'schen Uretersonden in den Ureter einzu- 

 führen; es entleerte sich langsam tropfenweise klarer Urin durch die Sonde. 



Es wurde der Pat. die Exstirpation der Niere vorgeschlagen, worauf 

 sie bereitwilligst einging. Nach den üblichen Vorbereitungen wurde die 

 Nephrektomie am 2. Juli 1885 ausgeführt. Nach Crede's Vorgang 

 wurde, um den Zwischenraum zwischen 12. Rippe und Crista ilei zu 

 vergrössern, ein Rollkissen untergeschoben. 



Operation nach Simon. Die Losschälung der Niere aus ihrer 

 Kapsel war nicht sehr schwer. Die Niere wurde mit zwei Fingern 

 umgriffen, gegen die hintere Bauchwand gedrückt und so weit hervor- 

 gezogen, dass sie in der Wunde lag und man unter sie mit dem Ligatur- 

 faden kommen konnte. Um Ureter und Gefässe wurde eine doppelte 

 seidene Gesammtligatur gelegt und die Enden zur Wunde herausgeleitet. 

 Um das Abgleiten der Ligatur zu vermeiden, wurde zunächst beim Ab- 

 trennen der Niere das ganze Nierenbecken nebst einigen Partikelch en 

 der Niere am Stumpf gelassen, sodann mit der Coo per 'sehen Sehern- 

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