68 Jahres-Bericht 



Diagnose: Uterus-Ureterfistel. 



Um die Pat. von ihrem Leiden zu befreien, wurde beschlossen, 

 zuerst eine künstliche Blasenscheidenfistel anzulegen und dann dicht 

 darunter die Kolpokleisis zu machen. Zwar musste man sich sagen, 

 dass der Urin beim Pressen leichter in die Scheide als in die Harn- 

 röhre laufen würde, weil an der Fistel kein Hinderniss, an der Urethra 

 ein Sphincter vorhanden war. Indessen kam es auf einen Versuch an. 

 Möglich war es ja auch, dass bei starkem abdominellen Druck der 

 vaginale und vesikale Urin als eine, gemeinsam unter dem durch Pressen 

 verstärkten abdominellen Druck stehende, Flüssigkeit aus der Harnröhre 

 ausgepresst werden würde. 



Es würde zu weit führen, hier sammtliche Operationen, um den 

 genannten Zweck zu erreichen, zu beschreiben. 16 Mal wurde es 

 versucht, die in der Kolpokleisis restirenden kleinen Oeffnungen zu 

 schliessen, aber es gelang nicht auf die Dauer. Mehrmals war die 

 Heilung gelungen. Der Urin träufelte durch ein Drainrohr ab, welches 

 durch die Harnröhre und Fistel in die Vagina ging. Sobald der Drain 

 am 6. oder 7. Tage bei völlig geheilter Kolpokleisis entfernt wurde, 

 bekam Pat. heftige Schmerzen und Drängen, die Wunde wurde von ein- 

 ander getrennt und der Urin kam wieder aus einer kleinen Fistel in 

 der Kolpokleisis heraus. 



Da somit keine Heilung zu erzielen war, wurde die Niere zu 

 exstirpiren beschlossen. 



Die Kolpokleisis wurde wieder eröffnet und die künstliche Blasen- 

 scheidenfistel geschlossen. Beides machte natürlich keine Schwierig- 

 keiten. Der Zustand war nun derselbe, wie vor der ersten Operation. 



Es kam jetzt darauf an, festzustellen, welcher Ureter der verletzte 

 sei, um nicht etwa die falsche Niere zu exstirpiren. Im Speculum 

 sah man die verheilte Blasenfistel fest geschlossen, auf der linken 

 Seite war Alles normal, dagegen führte rechts ein langer Schlitz in 

 die Tiefe. Die Portio war nach dieser Seite hin verzogen. Mit Sonden 

 kam man wohl in die Tiefe, aber den Ureter zu katheterisiren gelang 

 nicht. Da jedoch es nicht leicht möglich war, dass der linke Ureter 

 so weit nach rechts verzogen sein sollte und da rechts der tiefe Trichter 

 bestand, so musste man auf eine rechtsseitige Ureterfistel schliessen. 



Am 31. October 1885 wurde die Nephrektomie ausgeführt. Die 

 Operation geschah in gleicher Weise wie bei dem ersten Fall. Unglück- 

 licherweise war trotz des untergelegten Kollkissens der Zwischenraum 

 zwischen 12. Rippe und Crista ilei so klein, dass der Schnitt nur 8 cm 

 lang in der Haut gemacht werden konnte. Es war also unmöglich, 

 mehr als 2 Finger mühsam in die Tiefe zu führen. Von dieser kleinen 

 Oeffnung aus konnte ein völliges Ausschälen der Niere aus dem Nieren- 

 fette nicht bewirkt werden. Deshalb wurde die Niere auf die hohe 



