7 Jahres - Bericht 



Was zunächst die Entstehung der Ureterfisteln betrifft, so hat 

 W. A. Freund früher die Angabe gemacht, dass dieselben wohl 

 dann entstehen würden, wenn durch frühere Parametritis der Ureter 

 an den Cervix herangezogen sei. Dann könne ein seitlicher Riss leicht 

 den Ureter verletzen. 



Ein derartiger Fall scheint der erste zu sein. Wenigstens ist es 

 doch ohne diese Annahme kaum verständlich, wie bei einer Multipara 

 mit normalem Becken, ohne besondere, begünstigende, occasionelle 

 Momente eine Ureterfistel hätte entstehen sollen. 



Im zweiten Falle muss man gewiss die Kunsthilfe beschuldigen. 

 Der Uterus war so fest an die rechte Beckenwand angewachsen, und 

 so hoch nach oben dislocirt, dass jedenfalls hier eine ganz kolossale, 

 bis an die Knochen reichende Verletzung stattgefunden hatte. Dann 

 aber kann auch ohne vorhergehende Entzündung eine Fistel entstehen. 



Es sind nun die verschiedensten Vorschläge zur Heilung solcher 

 Fisteln gemacht worden. 



Landau hat folgendes Verfahren bei Ureterscheidenfistel empfohlen: 

 in das obere Ende des Ureters wird von der Vagina aus ein langer, 

 dünner, elastischer Katheter eingeführt, dessen unteres Ende in die 

 Blase und von da durch die Urethra nach aussen geführt wird. Dann 

 sollte um den Katheter herum die Vaginalschleimhaut und die untere 

 Harnleiterwand angefrischt und über dem Katheter vereinigt werden. 

 Der Katheter bleibt einige Zeit liegen. 



Bandl hat wieder auf andere Weise operirt. Er schiebt einen 

 Katheter in die Blase, legt eine künstliche Blasenfistel an und führt 

 dann durch diese Fistel den Katheter in den Ureter ein. Dann wird 

 über dem Katheter vereinigt. Das untere Ureterende bleibt unberück- 

 sichtigt. Auf diese Weise gelang es ihm, eine vollkommene Heilung 

 zu erzielen. Nach einer Mittheilung an den V. ist die Pat. noch 

 gesund. 



Auf ähnliche Weise hat auch Schede eine Heilung erzielt. Auch 

 seine Pat. ist gesund geblieben. 



Indessen giebt es Fälle, wie die vorliegenden, wo man auf diese 

 Weise nicht verfahren kann. Dies würden namentlich solche Fälle 

 sein, bei denen das obere Stück des Ureters weit nach oben in einen 

 Trichter eingezogen ist. Kann man, wie im Fall Wolf, überhaupt 

 nicht den Ureter sondiren, so ist die Methode der Plastik unmöglich. 

 Und ist wie im ersten Fall das obere Ende so hoch gezogen, dass der 

 künstliche Ureter ca. 8 — 9 cm hätte lang sein müssen, so wird die 

 künstliche Bildung des Ureters nicht zu machen sein. 



In den Fällen aber, wo der Ureter sich tief unten öffnet, z. B. 

 in der Nähe des Cervix, und wo der Ureter zu sondiren ist, muss 

 man die ungefährliche Plastik jedenfalls zunächst ausführen. Nament- 



