der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 71 



lieh auch deshalb, weil Schede's und Bandl's Fälle dauernd ge- 

 heilt sind. 



Kann man aber nicht die Fistel in der ungefährlichen Weise 

 schliessen, so bleibt der Weg offen, den V. im zweiten Falle mehrfach 

 versuchte. Dieser Weg ist jedenfalls nach so dauernden Misserfolgen 

 nicht wieder zu betreten. Es bleibt also nichts übrig als die 

 Nephrektomie. 



Wie schon oben bemerkt, ist die Nephrektomie wegen Harnleiter- 

 fisteln erst 12 Mal ausgeführt worden. Dies ist natürlich. Denn einer- 

 seits sind Ureterfisteln selten, andererseits wird man sich erst dann zur 

 Entfernung eines gesunden Organs entschliessen, wenn andere Methoden 

 fehlgeschlagen. 



Was nun die Methode anbetrifft, ob Lumbarschnitt oder Laparo- 

 tomie, so wird man in solchen Fällen, wie die besprochenen, stets den 

 Lumbarschnitt vorziehen. 



Das Herausholen der Niere ist nicht so schwierig und gefährlich, 

 wie es Simon beschrieb. Namentlich ist das Einführen der ganzen 

 Hand und das Umfassen der Niere, wie es Hüter verlangt, eben so 

 überflüssig wie gefährlich. Simon warnte ausdrücklich, die Niere mit 

 scharfen Instrumenten zu fassen, aus Furcht vor der starken Blutung. 

 Auch V. wagte es nicht, Instrumente anzuwenden. Jedoch hat Berg- 

 mann eine Niere stückweise ohne schlimme Ereignisse entfernt. Jeden- 

 falls genügen zwei Finger, um die Niere mobil zu machen; ein ganz 

 absolutes Freimachen ist, namentlich aber bei Raumbeschränkung, gar 

 nicht nöthig. V. hält es im Gegentheil für ganz vortheilhaft, eventuell 

 das anhaftende Nierenfett mit abzubinden. Durch Zug am Fett wird 

 keine Verletzung entstehen können. Eher reisst das Fett ein. Am 

 besten schält man die Niere unten langsam heraus und zieht sie sodann 

 vorsichtig hervor. Die untere Spitze der Niere gelangt zuerst in die 

 Hautwunde. Durch Compression von den Bauchdecken aus gegen die 

 Nierengegend wird bei mageren Personen die Niere fast ohne Beihilfe 

 hervorgleiten. Eine zufällige Brechbewegung im zweiten Falle schien 

 günstig zu wirken. 



Um den Ureter und die Gefässe abzubinden, genügt eine starke 

 Ligatur, die nicht einmal eine elastische zu sein braucht. Die Enden 

 der Seidenligatur lässt man lang heraushängen, um controliren zu können, 

 wann dieselbe sich gelockert hat. 



Die Nachbehandlung sei so negativ wie möglich. Grosse Blutung 

 kann nicht entstehen; sie würde sich auch schnell im Verband mani- 

 festiren. Da die Wundhöhle unter dem intra-abdominellen Druck steht, 

 so wird — besonders bei Rückenlage — die Höhle durch den Druck 

 zusammengepresst. Liegt noch ein Jodoformgazestreifen in der Höhle, 

 so wird von Retention nicht die Rede sein können. 



