I. Abteilung. Medicinische Section. 17 



wurden auch die halbseitigen und allgemeinen Anfälle immer vom rechten 

 Arm aus. Auch die Lähmung war an diesem am meisten ausgeprägt, 

 und nahm hier während unserer Beobachtung deutlich an Schwere und 

 Umfang zu. Im Beine war sie erheblich geringer und zeigte Schwan- 

 kungen in ihrer Intensität. Ebenso waren deutliche Sensibilitätsstörungen, 

 jedoch auch unvollkommener Art, nur im rechten Arm mit Sicherheit 

 zu constatiren. Die Paresen am Arm entsprachen nicht bestimmten 

 circumscripten Nervengebieten in ihrer Totalität, sondern betrafen nur 

 einzelne Theile aus verschiedenen Nervenbahnen (n. ulnaris, radialis, 

 axillaris). Dabei waren die Bewegungen ausgesprochen ataktisch. 

 Es waren endlich die Erinnerungsbilder, die durch Betasten gewonnen 

 werden, für die rechte Hand vollständig verloren gegangen. Der Knabe 

 vermochte ihm sonst bekannte Gegenstände, die ihm in dieselbe gegeben 

 wurden, nicht mehr zu identificiren. Daneben waren schon einige 

 Wochen nach Beginn der Krankheit Kopfschmerzen sowie Anfälle von 

 Erbrechen eingetreten, welche an Heftigkeit und Häufigkeit sich beständig 

 steigerten. Auf der linken Kopfhälfte bestand ausserdem eine sehr 

 erhebliche Druckempfindlichkeit. Dabei zunehmend deprimirte, weinerliche 

 Stimmung, Abnahme der Intelligenz und des Gedächtnisses bei dem 

 vorher lebhaften und aufgeweckten Kinde. Sprach- und Hörstörungen 

 fehlten, ebenso Augenmuskellähmungen. Dagegen war eins der wichtigsten 

 positiven Symptome die ausgeprägte beiderseitige Stauungspapille anfangs 

 ohne, zuletzt mit deutlichen Sehstörungen einhergehend. Sie sprach 

 zunächst — und das führt uns zur Erörterung der Diagnose — mit 

 Sicherheit für das Bestehen einer ganz erheblichen intracraniellen Druck- 

 steigerung. Eine solche konnte nur veranlasst sein durch einen raum- 

 beschränkenden Process im Schädel, welcher wegen der langsam und 

 allmählich fortschreitenden Entwicklung des Leidens als Tumor ange- 

 sprochen werden musste. Die Annahme eines Hirnabscesses schien mir 

 ausgeschlossen durch den Mangel jeglicher Temperatursteigerung sowie 

 jeder erkennbaren Ursache (Ohrenleiden, Trauma), und weil eine höher- 

 gradige Drucksteigerung nur bei Abscessen im Kleinhirn zur Erscheinung 

 kommt. Die Hirngeschwulst musste, wie man ebenfalls aus dem Be- 

 stehen des auffallend starken intracraniellen Drucks zu schliessen be- 

 rechtigt war, bereits einen erheblichen Umfang erreicht haben. Deshalb 

 hätte sie bei Zerstörung tiefer liegender Theile des Gehirns, bei einem 

 Sitz in der inneren Kapsel durch Vernichtung der hier dicht zusammen- 

 gedrängten motorischen Pyramidenbahnfasern eine vollständige Hemiplegie 

 hervorrufen müssen. Es bestand aber im Wesentlichen nur eine mono- 

 plegia brachialis. Die leichteren und schwankenden Lähmungserschei- 

 nungen an Bein und Gesicht mussten als indirecte Herdsymptome 

 gedeutet werden. Man konnte also mit grösster Wahrscheinlichkeit 

 annehmen, dass der Tumor die motorische Rindenregion und zwar 

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