I. Abtheilung. Medicinische Section. 19 



Köhler (Deutsche med. Wochenschrift 1889 Nr. 29) angegebenen nach 

 Versuchen am Cadaver von mir etwas modificirten Methode die Lage 

 der Centralfurche bestimmt und auf dem glattrasirten Schädel aufgezeichnet 

 hatte, umschnitt ich einen kreisförmigen handtellergrossen Hautlappen 

 mit unterer Basis. Letztere, 7 cm lang, verlief in horizontaler Richtung 

 7 cm über dem äusseren Gehörgang, mit dem vordem und hintern 

 Endpunkt etwa gleich weit von letzterem entfernt. Vorderer und hinterer 

 Rand des Lappens liefen etwas schräg nach oben und hinten, seine obere 

 Begrenzung blieb 2 cm von der Sagittallinie entfernt. Die Höhe betrug 

 9, die grösste Breite 8 cm. Dadurch, dass ich den Stiel nach unten 

 legte, bekam ich die Hauptäste der a. temporalis in denselben und 

 vermied so eine stärkere Hautblutung. An den Grenzen der retrahirten 

 Kopfschwarte durchtrennte ich das Periost und resecirte den Schädel 

 mittelst eines schmalen Meisseis. In der obern Circumferenz erwies 

 sich der Knochen (durch Druckwirkung) sehr erweicht und verdünnt, 

 so dass der Meissel hier sehr vorsichtig gehandhabt werden musste. 

 Nachdem der Knochen an der Basis noch von beiden Seiten her subcutan 

 etwas durchtrennt worden, gelang es, den grossen Hautperiostknochen- 

 lappen ohne Mühe einzubrechen und nach abwärts zu schlagen. An der 

 gelblich gefleckten sich stark vordrängenden und nur schwache Pulsation 

 zeigenden dura mater sieht man die Hauptäste der a. meningea media 

 radiär nach oben ausstrahlen und anscheinend verschmälert. Um sie 

 möglichst peripher zu treffen, wird auch aus der dura ein dem Knochen- 

 defect entsprechender Lappen mit unterem Stiel gebildet und nach 

 abwärts gelegt. Die Piagefässe, namentlich die Venen, sind reichlich 

 gefüllt, das Gehirn drängt sich sehr stark hervor und zeigt jetzt lebhafte 

 Pulsation. Etwa der Mitte des freiliegenden Hirntheiles entsprechend 

 springt in etwa dem Umfang eines Dreimarkstückes ein grauröthlicher 

 fluctuirender Tumor vor, nur von einer dünnen Lage Rindensubstanz 

 bedeckt, welche sich mit der Pia abstreifen lässt. Der Lage nach 

 entspricht die vorliegende Geschwulstoberfläche den Centralwindungen, 

 doch sind die einzelnen gyri wegen der Veränderung und Verschiebung 

 durch den Tumor nicht mit Sicherheit zu identificiren. Der letztere 

 läset sich anfangs aus den anstossenden Hirnwindungen von allen Seiten 

 glatt und leicht herausschälen, erweist sich aber als weit in die Tiefe 

 der Markstrahlung reichend und dabei an Umfang zunehmend. Um 

 möglichst wenig von der umgebenden Hirnmasse zu verletzen, wird er 

 daher zunächst durch Punction und Entleerung ca. lV 2 Esslöffels klarer 

 gelblicher Flüssigkeit etwas verkleinert. Der sehr weiche Geschwulst- 

 mantel lässt sich jetzt zwar wegen seiner leichten Zerreisslichkeit nicht 

 in toto, sondern nur in einzelnen Stücken enucleiren, doch zeigt er sich 

 deutlich abgekapselt und leicht von der gesunden Hirnmasse differenzirbar, 

 Im Ganzen hatte er wohl ungefähr die Form und Grösse eines mit dem 



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