I. Abtheilung. Medicinische Section. 21 



den mangelnden festen Verschluss offenbar die definitive Regulirung des 

 Hirndruckes verzögert und eine übermässig starke Secretion von Cerebro- 

 spinalflüssigkeit veranlasst wurde. Zwar das subjective Befinden 

 besserte sich nach dem Verbandwechsel erheblich, Erbrechen und Kopf- 

 schmerzen hörten auf, Appetit und Schlaf stellten sich wieder ein, der 

 Knabe sass meist im Bett aufrecht und nahm an allen Vorgängen um 

 ihn her lebhaften Antheil, auch die Krampfanfälle im rechten Arm 

 minderten sich an Intensität und Häufigkeit und der Puls wurde weniger 

 frequent. Dafür war aber der locale Heilungsverlauf ein wenig zu- 

 friedenstellender. Das nicht fest in die Lücke eingefügte Knochenstück 

 hob sich nämlich in den nächsten 14 Tagen immer mehr und drängte 

 stark gegen den per primam verheilten Hautlappen an. Die Narbe wurde 

 erheblich gedehnt und schliesslich traten an den beiden untern Wundwinkeln 

 zwei pflaumengrosse Hirnvorfälle hervor. Gegen Ende der zweiten 

 Woche nahmen auch die bereits gebesserten Lähmungserscheinungen 

 am rechten Arm wieder sichtlich zu. Ich entschloss mich daher die fast 

 verheilte Narbe am 24./10. wieder zu spalten. 



Nach Aufklappen des Knochendeckels floss eine erhebliche Menge 

 Cerebrospinalflüssigkeit ab. Ich reponirte jetzt möglichst die beiden 

 vorgefallenen Hirntheile, trug, was nicht zurück ging, ab, verschmälerte 

 die Ränder des Knochenlappens mittelst Lu er' scher Hohlmeisselzange 

 so weit, dass derselbe sich jetzt gut in die Lücke einpassen liess, und 

 vereinigte die Hautwunde mit dichten Silber- und Seidennähten. Nur 

 durch eine Lücke im hintern untern Wundwinkel führte ich ein dünnes 

 Drain ein. Der Knabe überstand diesen neuen Eingriff wieder ganz gut. 

 Nur am Abend des nächstfolgenden Tages trat eine geringe Erhöhung 

 der Temperatur auf 38,3 und eine Pulssteigerung bis 130 ein. Von da 

 ab blieb Temp. normal und sank der Puls auf 90 — 100. Als nach 6 Tagen 

 (31./10.) der Verband behufs Entfernung des Drains gewechselt wurde, 

 war die Hautwunde per prim. geheilt und lag das Knochenstück fest im 

 Niveau des Schädels. Beim nächsten Verbände (12./11.) zeigte sich 

 indess an der Drainlücke wieder ein bohnengrosser Hirnprolaps. Derselbe 

 wurde reponirt, die Haut an beiden Seiten unterminirt und durch einige 

 Silbernähte fest geschlossen. Seitdem ist eine weitere Störung in der 

 Heilung nicht mehr aufgetreten, die Narbe fest und der Knochen in 

 richtiger Lage verblieben. Ziemlich bald nach dem zweiten Eingriff 

 (vom 24./10.), welcher den festen definitiven Verschluss der Schädellücke 

 erzielte, stellte sich auch eine auffällige, stetig fortschreitende Besserung 

 der Paresen an rechtem Arm und Bein ein. Die Zuckungen sistirten 

 vollständig und kehrten nicht wieder. Von der Facialislähmung war 

 nichts mehr zu bemerken und bald machte der Knabe auch Gehversuche 

 und vermochte Mitte November mit einiger Unterstützung schon ganz 



