I. Abtheilung. Medicinische Section. 41 



und die Oberfläche lässt sich leicht eindrücken. Die rechts gelegene 

 Partie fühlt sich derb an und der Schall ist hier zwar auch tympa- 

 nitisch aber stark gedämpft. Mit den Bauchdecken ist der Tumor 

 leicht verschieblich, gegen die palpabelen Theile der Bauchhöhle gut 

 abzugrenzen. Nach der letzteren zu lässt er sich ein wenig umgreifen 

 und macht den Eindruck einer flachen, in den Bauchdecken gelegenen 

 Intumescenz. Die umgebende Haut ist hochgradig ekzematös. Jeden 

 zweiten Tag Stuhl per vias naturales. Die Secretion aus den Darm- 

 fisteln lässt sich durch Tamponade derselben einschränken. Trotzdem 

 und trotz reichlichen Einreibens der Bauchhaut mit Vaseline ist Pat. 

 durch das Brennen im höchsten Grade gequält, welches der Darminhalt 

 auf der entzündeten Haut verursacht. 



Im Anschluss an den objectiven Befund und eine frühere mikro- 

 skopische Untersuchung excidirter Geschwulstmassen ist die Diagnose 

 auf ein Fibromyom des Darmes zu stellen. Für einen benignen Tumor 

 spricht auch der ganze protrahirte Verlauf des Leidens; für einen Darm- 

 tumor die anamnestisch zu eruirende frühe Betheiligung des Darmes an 

 der Erkrankung und besonders der Charakter des Tumors, da die Darm- 

 muskularis bekanntlich öfter der Ausgangspunkt für Fibromyome ist. 

 Eine Betheiligung des Uterus war mit Sicherheit auszuschliessen. 



Da der Zustand der Pat. in Folge der Darmfisteln ein sehr übler 

 war, durfte man zu deren Beseitigung auch vor einer gefährlichen 

 Operation nicht zurückschrecken. 



Diese musste als ideales Ziel Exstirpation des Tumors und Resection 

 der erkrankten Darmschlinge anstreben, im Fall, dass dies unmöglich, 

 das fisteltragende Darmstück von der Kothpassage ausschliessen durch 

 einen Kurzschluss mittelst Enteroanastomose zwischen zu- und abführender 

 Darmschlinge. 



Die vor 6 ! / 2 Wochen von Herrn Geh. Rath Mikulicz ausgeführte 

 Operation gestaltete sich insofern sehr günstig, als sich nach dem rechts 

 vom Tumor durch die normale, in Folge sehr fleissigen Verbindens 

 ekzemfrei gemachte Haut bewirkten Durchtrennen der Bauchdecken 

 sofort die freie Bauchhöhle präsentirte und die gefürchteten Verwachsungen 

 zwischen Tumor und Eingeweiden sich auf Adhäsionen mit einigen 

 Darmschlingen beschränkten. Diese Adhäsionen waren in Folge der 

 Peristaltik zu langen Bändern ausgezogen, wurden nach völliger Um- 

 schneidung der krankhaften Partie in den Bauchdecken und Aufklappen 

 derselben doppelt unterbunden und durchschnitten. Der Tumor hing 

 jetzt nur noch an dem Mesenterium der fisteltragenden Darmschlinge 

 und es war dieses bis nahe zu seinem Ansatz an der Wirbelsäule mit 

 der Geschwulst verwachsen, musste daher keilförmig resecirt werden. 

 Da es auch der Breite nach geschrumpft war, erschien eine verhältniss- 

 mässig sehr lange (23 cm) Darmpartie in der Ernährung beeinträchtigt 



