I. Abtheilung. Medicinische Section. 95 



sehen Methode ausgeführt ist. Sie sehen an einigen Präparaten die- 

 jenigen anatomischen Verhältnisse deutlich ausgebildet, welche die 

 wesentlichsten Gefahren bei dieser Operation darstellen: Die Vor- 

 lagerung des Sinus transvers., dessen Knochenwand, wie Sie hier sehen, 

 papierdünn sein kann, und den Tiefstand der mittleren Schädelgrube. 



Die Erkenntniss, dass den chronischen fötiden Mittelohreiterungen 

 in einem nicht geringen Procentsatz der Fälle Caries der beiden äusseren 

 Gehörknöchelchen zu Grunde liegt, führte dann zu dem ebenfalls von 

 Schwartze ausgehenden Vorschlag, die Eiterung durch Excision des 

 Trommelfells mit Hammer und Ambos zu bekämpfen. Diese Operation 

 führt, wie ich in einer grossen Zahl von Fällen bestätigen konnte, oft 

 zu vollständiger dauernder Heilung, sei es mit vollständiger Regenerirung 

 einer die Stelle des Trommelfells vertretenden Narbenmembran, sei es 

 mit Epidermisirung der blossliegenden Paukenschleimhaut. Beide Aus- 

 gänge sehen Sie an den Fällen, die ich Ihnen hier demonstrire. Be- 

 merken möchte ich nur noch, dass die sogenannte „Regeneration des 

 Trommelfells, " der Abschluss der Pauke nach aussen, der im Princip 

 selbstverständlich in erster Linie anzustreben ist, zwar niemals sicher, 

 aber am häufigsten noch dann erreicht wird, wenn man z. B. in Fällen 

 mit Fisteln über dem kurzen Hammerfortsatz bei der Excision der pars 

 tensa des Trommelfells möglichst viel stehen lässt. 



Die Excision der Gehörknöchelchen führt nicht selten auch in 

 solchen Fällen zum Ziel, in denen neben der Caries der Gehörknöchelchen 

 oder selbst auch ohne diese cariöse Herde im Bereich des Kuppelraums 

 der Paukenhöhle bestehen. Isolirte Caries der Gehörknöchelchen ist im 

 Allgemeinen nicht häufig. Der Indication, alle die Herde, welche den 

 Ausgangspunkt chronischer Mittelohreiterungen bilden, direct zu er- 

 reichen, werden daher nur solche Methoden voll gerecht, welche den 

 Kuppelraum der Paukenhöhle mit den ihn erfüllenden Abschnitten der 

 Gehörknöchelchen, den Aditus ad antrum und schliesslich das Antrum 

 mit den Terminalzellen selbst vollständig freilegen. Ich kann hier davon 

 absehen, die Entwicklung der diesem Zwecke dienenden Operations- 

 methoden darzulegen. Ich möchte Ihnen hier nur ein Präparat demon- 

 striren, an welchem Sie, wie Küster es grundsätzlich bei allen primären 

 Paukenhöhleneiterungen empfiehlt, die hintere Gehörgangswand entfernt, 

 das Gehörgangsperiost am Trommelfell perforirt und ein Trepanations- 

 wunde und Gehörgang verbindendes Drain durch diese Oeffnung durch- 

 geführt sehen. In Fällen, in denen Trommelfell oder Gehörknöchelchen 

 ganz oder grösstenteils zerstört sind, entfernt Küster „alles Krank- 

 hafte" unter Leitung des Auges mit dem scharfen Löffel aus der Pauke. 

 Die Indicationen für die Anwendung dieser Methode sind viel zu wenig 

 scharf begrenzt, die Methode trägt der verschiedenartigen Localisation 

 der Krankheitsherde ebenso wie der Erhaltung der Function zu wenig 



