der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 31 



Druekusur des Knochens, Eröffnung des Sulcus transversus, der mittleren 

 oder hinteren Schädelgrube. 



In der grössten Mehrzahl entstehen die sogenannten Cholesteatome 

 des Schläfenbeins als eine Folge chronischer Eiterungsprocesse und 

 stellen eine Retention von Entzündungsproducten dar. Um einen Kern 

 verfetteten, käsig eingedickten Eiters bildet sich eine Ansammlung con- 

 centrisch geschichteter Epidermiszellen mit meist reichlichen Mengen 

 eingelagerter Cholestearin - Krystalle. Die platten, polygonalen Zellen, 

 die den hauptsächlichsten Bestandtheil der Geschwulstmasse bilden, sind 

 grösser als die normalen Epithelzellen der Schleimhaut des Mittel- 

 ohres und ähneln den Epidermiszellen. v. Tröltsch hat ähnliche sehr 

 grosse flache Zellen in der Schleimhaut des Autrum mastoideum, be- 

 sonders bei Eiteransammlung in demselben, gefunden. Wir sehen ja 

 auch bei der Heilung sehr grosser Perforationen des Trommelfells, dass 

 die Schleimhaut der Paukenhöhle eine vollständige epidermoidale Um- 

 wandlung erfährt mit Bildung eines Rete Malpighii und Hornschicht. 

 Wenn diese Veränderung als ein Product chronisch entzündlicher Reizung 

 und Eiterung eintreten kann, ist es wohl auch möglich, dass bei patho- 

 logischer Reizung und Druck das epitheleale Oberflächenproduct in be- 

 sonderer Weise sich gestaltet in dem Autrum mastoideum. 



Was die Aetiologie betrifft, so müssen wir als die häufigste 

 Ursache eine eitrige Mittelohrentzündung mit Retention des Eiters und 

 polypösen Granulationen ansehen. Nur in den seltenen Fällen, wo das 

 Trommelfell nicht perforirt und Eiterung nicht vorhergegangen ist, ist 

 das Cholesteatom, wie in dem Fall von Lucae, als selbstständige Neu- 

 bildung zu betrachten; aber auch diese kann secundär eine Reizung und 

 Entzündung des Mittelohres hervorrufen. 



Die Diagnose ist nur möglich bei Abstossung und Entleerung der 

 aus zwiebelartig geschichteter Epidermis bestehenden Cholesteatom- 

 Massen durch den Gehörgang; dieselben sind meist weiss und glänzend, 

 haben oft die Gestalt eines Handschuhfingers. Bei genügend weitem 

 Gehörgang und grossem Trommelfelldefect sieht man am Rande des 

 Defectes häufig die Epidermis-Fetzen hervorragen, und kann man bei 

 unheilbarer Mittelohreiterung aus diesem Bilde meist schon die Diagnose 

 stellen, besonders wenn häufig wiederkehrende Hirnreizungen vorhanden 

 sind. In anderen Fällen wird die hintere Gehörgangswand von fistulösen 

 Geschwüren durchbrochen oder die obere Gehörgangswand sackartig 

 vorgewölbt. Der Warzenfortsatz ist häufig aufgetrieben, ohne dass die 

 Weichtheile entzündet sind; zuweilen ist er von den Geschwulstmassen 

 total zerstört und in eine käsige Masse verwandelt; man hat dann bei 

 der Untersuchung das Gefühl einer unsicheren Fluctuation. In anderen 

 Fällen ist die Corticalis durch Hyperostose verdickt bis auf 2 cm und 

 darüber. 



