22 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Fragment des horizontalen Schambeinastes, sowie eine Reihe von 

 Becken mit multiplen Fissuren in der Nähe der Schambeinfuge. 



Häufiger als Blasenrisse sind bei Beckenbrüchen Durch- 

 quetschungen der Urethra. Hierbei ist zu beachten, daß trotz 

 völliger Harnröhrenzerreißung unter dem Schambogen manchmal 

 eine ganz glatte Katheterpassage bis in die Harnblase gelingt, 

 und daß, wenn man die äußeren Verletzungsspuren am Damm 

 und den Schmerz an der Rupturstelle nicht beachtet, man leicht 

 auf eine Blasenruptur in solchen Fällen schließen kann, da dann 

 die Katheterspitze Blut mit in die Harnblase nimmt und sich an- 

 scheinend aus dieser blutiger Urin entleert. 



Die extraperitonealen Blasenrisse sitzen meist an der Vorder- 

 wand, deshalb empfiehlt es sich, wo zunächst die Diagnose, ob 

 intra- oder extraperitoneal, nicht zu stellen ist, in den prävesicalen 

 Raum einzugehen und zunächst mit Hilfe des Katheters auf 

 eine extraperitoneale Ruptur zu fahnden. Ergiebt sich so die 

 Wahrscheinlichkeit intraperitonealen Sitzes, so läßt sich die Lapar- 

 otomie und danach die Blasennaht unmittelbar anschließen. 



Die cystoskopische Untersuchung dürfte bei schweren, frischen 

 Blasenrupturen in der Regel erfolglos zur Anwendung kommen, 

 wegen des Collabirens der Blase und ihres blutigen Inhalts. Bei 

 partiellen Blasenrupturen hat sie im späteren Verlauf die Dia- 

 gnose ermöglicht (Hofmokl). 



Die Grefahr der Harninfiltration wird durch den Verweil- 

 katheter keineswegs beseitigt, wenn auch in vielen Fällen ver- 

 mindert. Jedenfalls ist es rationeller, auch extraperitoneale Rup- 

 turen frisch aufzusuchen. Dabei wird es nicht immer gelingen, 

 mit Sicherheit festzustellen, welches Fragment die Ruptur ver- 

 ursacht hat, da das betreffende Knochenstück nur im Moment 

 der jähen Beckencompression der Blase gefährlich wurde. Ein 

 völliger Verschluß der Wunde ist wegen der Möglichkeit nach- 

 folgender Abstoßung von Knochensplittern im Allgemeinen nicht 

 angezeigt. 



t Andererseits ist beachtenswert, daß keineswegs jede Harn- 

 verhaltung bei Beckenbruch durch Blasen- oder Harnröhren- 

 zerreißung bedingt ist. Es kommen bei Beckenbrüchen oft so 

 ausgedehnte Blutungen im perivesicalen Gewebe, in der Kreuz- 

 beinaushöhlung und hier um die Nervenplexus vor, daß dadurch 

 eine Blasenlähmung zu Stande kommen kann. Auch ist besonders 

 bei Schwerverletzten die Möglichkeit Bpinaler oder cerebraler 

 ßlasenparese zu beachten. 



