T. Abteilung. Medicinische Sectioii. 26 



der diffusen Peritonitis ein 8 — -i cm langer querer Riß an dem 

 unteren Abschnitt der hinteren Blasenwand. Der Katheter war 

 somit jedes Mal beim Einführen durch den Blasenriß sofort in 

 die Bauchhöhle gelangt und hatte den im kleinen Becken an- 

 gesammelten Urin, vermischt mit dem entzündlichen Transsudat 

 des gereizten Peritoneums, entleert. Es erklärt dies auch den 

 Eiweißgehalt des scheinbar klaren Urins. Es wurde noch der 

 Blasenriß durch Naht geschlossen und die Peritonealhöhle durch 

 Jodoformgazetamponade drainirt, die Peritonitis führte jedoch 

 schon an demselben Tage den Exitus letalis herbei. 



Der Fall lehrt, daß man sich bei dem Verdacht einer Blasen- 

 ruptur nicht dadurch täuschen lassen darf, daß mittels Katheters 

 größere Mengen scheinbar normalen Urins entleert werden und 

 bestätigt die von dem Vortragenden hervorgehobene und in den 

 Lehrbüchern kaum erwähnte Bedeutung des Nachweises von Ei- 

 weiß in dem entleerten Urin bei intraperitonealer Blasenruptur. 



Herr Partsch schließt sich der Empfehlung einer activen, 

 nicht exspectativen Therapie besonders auch für die Harnröhren- 

 verletzungen an. Ihr Mechanismus ist ja durch Oberst so an- 

 schaulich geschildert, daß hier auf den Vorgang, der bei Ein- 

 wirkung von stumpfen Gewalten auf den Damm die Harnröhre 

 an dem Angulus pubis direct zertrennt, nicht näher eingegangen 

 zu werden braucht. Dabei ist man oft überrascht, den Katheter 

 noch leicht in die Blase gleiten zu finden. Auch die Menge des 

 aus der Harnröhrenöffnung austretenden Blutes giebt keinen 

 Maßstab für den Umfang der Harnröhrenverletzung. Dafür findet 

 man bei der Spaltung des großen Blutaustritts in der Damm- 

 gegend oft eine sehr plausible Erklärung. Trotz umfangreicher 

 Zertrümmerung des Corpus cavernosum erscheint die Harnröhren- 

 schleimhaut wie isolirt aus aus ihrer Umgebung durch die Ge- 

 walt gelöst, ähnlich wie man ja operativ die Harnröhre auszu- 

 lösen und isolirt zu verziehen vermag bei der Beck 'sehen Hypo- 

 spadieoperation. Diese Isolirung der Harnröhre auf Strecken von 

 mehreren Centimetern erklärt die Möglichkeit des ungehinderten 

 Eintritts des Katheters. Aber nur ein geringer Defect vermag beim 

 Verweilkatheter eine Zersetzung des mit Blutinfiltraten zer- 

 trümmerten Gewebes herbeizuführen und seeundär eine ge- 

 fährliche jauchige Phlegmone zu erzeugen mit den schwersten, 

 oft nicht mehr abwendbaren Folgezuständen. 



Diese kann man mit Sicherheit vermeiden durch frühen Ein- 

 schnitt und umfangreiche Freilegung der gequetschten Harnröhren- 

 massen. 



