36 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Hier boten die zum größten Teil nach der äußeren Haut 

 führenden vielfachen Fisteln ein anderes Bild. Rings um den 

 After, zum Teil auch im unteren Scheidenabschnitt liegen unter- 

 minirende Fisteln, deren äußerste drei Querfinger vom Analrande 

 entfernt auf dem rechten Glutäalpolster mündet. Die Ränder 

 wulstig, die Gänge von weichem Granulationsgewebe ausgekleidet, 

 entleeren sie reichlich gonokokkenhaltigen Eiter. Um eine Aus- 

 heilung der Infection zu ermöglichen, mußte ich zunächst unter 

 sorgfältiger Verfolgung der weit verzweigten Gänge diese alle 

 mit dem Paquelin spalten, und Sie sehen hier die weitgehende 

 Zerstörung allerdings in relativ gutem Aussehen auf dem Wege 

 der Heilung. 



Erwähnen muß ich, daß Tuberkelbacillen in keinem der Fälle 

 gefunden wurden, auch sonst, zumal auch in dem letzten, jegliche 

 Anzeichen von Tuberculose fehlten. Eine Bartholinitis war in 

 keinem Falle beobachtet, die Drüsen zeigten sich auch in keinem 

 bei der Untersuchung in Mitleidenschaft gezogen. Meine Erfahrung 

 spricht auch nicht für die Möglichkeit eines Durchbruchs eines 

 Bartholinitischen Abscesses nach dem Mastdarm. In dem einen, 

 leichtesten Falle bestand zwar ein Dammriß, doch ist eine nach- 

 herige Infection einer präformirten Fistel auszuschließen ; erstens 

 zeigte keine Narbe einen etwa geheilten Anteil des Mastdarms 

 an dem Dammriß an, zweitens ist das erste Auftreten der Fistel 

 viele Jahre nach dem Partus genau beobachtet. Eher kann man 

 an das frühere Vorhandensein periproctitischer Abscesse denken, 

 obwohl acute Erscheinungen dafür fehlten. Darf nun die Mithilfe 

 einer Mischinfection auch nicht von der Hand gewiesen werden, 

 so ist doch das Vorhandensein der Gonokokken, das Fehlen 

 anderer pathogener Keime im Fisteleiter genügend, um uns auf 

 die nach dieser Richtung hin deletäre Wirkung der Gonokokken 

 aufmerksam zu machen. 



Herr Hepner stellt 1. eine Patientin vor, die an einer Fistel 

 zwischen der Harnblase und der Flexura sigmoidea litt, 

 welche operativ beseitigt wurde. 



Die Aetiologie ist gänzlich dunkel und wurde bei der Ope- 

 ration nicht geklärt. Weder die häufigste Ursache einer Blasen - 

 darmfistel, ein Tumor, noch entzündliche Processe (Typhus, Tuber- 

 culose, Perityphlitis, Actinomykose, Adnexerkrankungen) , noch 

 Traumen (Geburtsverletzungen) ließen sich nachweisen. 



Die ersten Erscheinungen traten vor l 1 / 2 Jahren auf und 

 bestanden in Blasenschmerzen, sowie dem Gefühl, daß sich Winde 

 mit dem Urin entleerten. 



