58 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Mit der wärmeren Jahreszeit besserte sich der Zustand der Pat., 

 die nur im Frühjahr für kurze Zeit einige Ulcera bekam. 



Bis zu den ersten kalten Tagen des Winters 1902/1903 ging 

 es Patientin gut, da begannen von neuem die Anfälle und wiederum 

 traten Ulcerationen auf. 



Als Ende December auch an den Zehen Geschwüre erschienen, 

 trat Patientin wiederum in die Klinik ein. 



Patientin sieht schlecht aus. 



TJeber dem Herzen sind überall die zweiten Töne unrein, der 

 2. Pulmonalton leicht accentuirt. Außerdem besteht eine mäßige 

 Arhythmie. 



Ueber der linken Lungenspitze etwas verschärftes Vesiculär- 

 atmen, sonst Lunge intact. 



Im Urin findet sich Eiweiß (1 pro Mille nach Esbach 

 bei einer Menge von 800 — 900 ccm), hyaline Cylinder, wenig 

 Eiterkörperchen und Epithelien, kein Blut. Zucker fehlt. 



An den Fingern finden sich neben blauroten Flecken und 

 zahlreichen Stecknadelkopf- bis linsengroßen, weißen, central ein- 

 gesunkenen, narbigen Stellen sehr schmerzhafte flache Ulcerationen 

 an Mittel- und Endphalangen. Die Finger, deren Haut gespannt 

 und an manchen Stellen auch abnorm derb erscheint, laufen fast 

 spitz zu, sind leicht üectirt, eine vollständige Streckung oder 

 Beugung ist nicht möglich. Knochenveränderungen werden im 

 Röntgenbilde völlig vermißt. 



Zum ersten Male zeigt Patientin auch an der Vola manus, 

 besonders über dem Kleinfingerballen livide Flecken. Solche 

 finden sich auch auf dem distalen Drittel des Fußrückens. An 

 den Zehen haben sich daneben noch einzelne schmerzhafte, flache 

 Ulcerationen ausgebildet. 



Von Sensibilitätsstörungen ist nur während der Anfälle neben 

 Parästhesien eine geringe Abnahme zu constatiren. 



Während des Spitalaufenthaltes bessert sich der Kräftezustand 

 der Patientin rasch, die Herz- und Lungenerscheinungen ver- 

 schwinden, die Ulcerationen an Händen und Füßen heilen ab, 

 nur der Urinbefund bleibt dauernd derselbe. 



Heute bei der warmen Witterung sehen Sie von Cyanose 

 kaum etwas, die Hände sind warm, die sonst cyanotischen Par- 

 tien blaßrot, dazwischen fallen die weißen, im Centrum leicht 

 eingesunkenen narbigen Stellen auf, die sich in den letzten Wochen 

 noch vermehrt und vergrößert haben und Patientin ganz geringe 

 Schmerzen bereiten. 



Therapeutisch werden in letzter Zeit hohe Temperaturen 



