I. Abteilung. Modicinische Section. 107 



meine, daß sich in dem Vorgehen von Mikulicz eine weise 

 Beschränkung zeigte, einfach deswegen, weil damals, mit wenigen 

 Ausnahmen, weder die Technik des einzelnen noch die allgemeine 

 Technik der Gesamtheit der Chirurgen auf der Höhe stand, dieser 

 oft recht schwierigen Aufgabe gerecht zu werden. Es fragt sich 

 nur, ob sich nicht mit der Zeit die Notwendigkeit ergeben hat,, 

 die Grenzen unseres operativen Eingreifens etwas weiter zu 

 stecken, denn betrachtet man jene genannten Indicationen vom 

 rein anatomischen Standpunkte, so kann man einwenden, daß sie 

 nicht das vollständige Bild dessen geben, was wir bei Operationen 

 gefunden haben und was wir demnach als der Operation bedürftig 

 betrachten; — und auch vom klinischen Standpunkt lassen sich 

 manche Einwendungen machen. So weit mir bekannt ist, hat 

 auch Herr Geheimrat von Mikulicz seinen Standpunkt seit 

 jener Zeit erweitert und jedenfalls ist es angezeigt, diese Fragen 

 noch einmal zu prüfen, und zwar soll dies hier nur für den 

 acuten Anteil geschehen, weil ja in der Frage der Intervall- 

 operation sich wohl eher eine Einigung wird erzielen lassen. Für 

 den acuten Anfall aber liegen die Verhältnisse heute so, daß 

 wir Chirurgen außerordentlich häufig vom Hausarzte ersucht 

 werden, uns zur Frage einer Operation zu äußern, in Fällen, in 

 denen weder ein Absceß nachzuweisen noch eine Perforation 

 wahrscheinlich ist — und, ganz unbeschadet dessen, ob wir damit 

 weiter als Mikulicz kommen werden oder nicht, ist es gewiß 

 noch einmal an der Zeit, uns zu überlegen, was wir auf solche 

 Frage antworten sollen. 



Wir werden dazu einen Blick auf die normalen und patho- 

 logischen Verhältnisse des Wurmfortsatzes werfen müssen. 



Der Wurmfortsatz hängt an einem mehr oder weniger langen 

 und fettreichen Mesenteriolum, und selbst von verschiedener 

 Länge, frei in die Bauchhöhle hinein. Seine Ursprungsstelle am 

 Coecum ist vielfachem Wechsel unterworfen, und so ist die Stelle, 

 wo er gefühlt wird und wo man ihn bei Operationen zu suchen 

 hat, durchaus nicht ganz constant, wenn man auch im Ganzen 

 die Bedeutung des sogenannten Mc. Burney 'sehen Punktes 

 wird zugeben können; immerhin ist aber diese Verschiedenheit 

 für die Diagnose von Wichtigkeit. Bei der Operation giebt es 

 eine gute Orientirung, daß der Processus genau an der Ver- 

 einigungsstelle der Tänien des Coecums entspringt, die sich mit 

 ihren Muskellagen auf ihn fortsetzen. 



Wie nun die Entzündung der Appendix zu Stande kommt, 

 ist unsicher. Während man früher der Beteiligung von Fremd- 



